Beth yw Clefyd Disgynnol Dirywiol (DDD)?: Trosolwg

by Dr Alex Jimenez | Poen Cefn, Ceiropracteg, Poen Cefn Cronig, Poen Cronig, Iechyd, Disc Herniated, Poen Cefn Isaf, gwddf Poen, Sciatica, Poen nerfau Sciatica, Scoliosis, Hylendid Rhinweddol, Gofal Sbin, Triniaethau, Wellness

Mae Clefyd Disg Dirywiol yn derm cyffredinol ar gyfer cyflwr lle mae'r disg rhyngfertebraidd sydd wedi'i ddifrodi yn achosi poen cronig, a allai fod naill ai'n boen cefn isel yn asgwrn cefn meingefnol neu boen gwddf yn asgwrn cefn ceg y groth. Nid yw’n glefyd fel y cyfryw, ond mewn gwirionedd yn chwalu disg rhyngfertebratol o’r asgwrn cefn. Mae'r disg rhyngfertebraidd yn strwythur y mae llawer o sylw yn cael ei ganolbwyntio arno yn ddiweddar, oherwydd ei oblygiadau clinigol. Mae'r newidiadau patholegol a all ddigwydd mewn dirywiad disg yn cynnwys ffibrosis, culhau, a sychu disg. Gall amryw o ddiffygion anatomegol hefyd ddigwydd yn y disg rhyngfertebraidd megis sglerosis y platiau terfyn, hollti a dirywiad mwcinaidd yr annwlws, a ffurfio osteoffytau.

Mae poen cefn isel a phoen gwddf yn broblemau epidemiolegol mawr, y credir eu bod yn gysylltiedig â newidiadau dirywiol yn y ddisg. Poen cefn yw ail achos pennaf yr ymweliad â'r clinigwr yn UDA. Amcangyfrifir bod tua 80% o oedolion yr Unol Daleithiau yn dioddef o boen cefn isel o leiaf unwaith yn ystod eu hoes. (Modic, Michael T., a Jeffrey S. Ross) Felly, mae angen dealltwriaeth drylwyr o glefyd disg dirywiol ar gyfer rheoli'r cyflwr cyffredin hwn.

Anatomeg o Strwythurau Cysylltiedig

Anatomeg y Sbin

Yr asgwrn cefn yw'r prif strwythur, sy'n cynnal yr ystum ac yn achosi problemau amrywiol gyda phrosesau afiechyd. Mae'r asgwrn cefn yn cynnwys saith fertebra ceg y groth, deuddeg fertebra thorasig, pum fertebra meingefnol, ac fertebra sacrol a choccygeal wedi'i asio. Mae tair colofn yn cynnal sefydlogrwydd yr asgwrn cefn.

Mae'r golofn flaenorol yn cael ei ffurfio gan ligament hydredol anterior a rhan flaenorol y corff asgwrn cefn. Mae'r golofn ganol yn cael ei ffurfio gan ran ôl y corff asgwrn cefn a'r ligament hydredol ôl. Mae'r golofn ôl yn cynnwys bwa corff ôl sydd â phrosesau traws, laminae, ffasedau a phrosesau troellog. (�Clefyd Disg Ddirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg�)

Anatomeg y Ddisg Rhyngfertebraidd

Mae disg rhyngfertebraidd yn gorwedd rhwng dau gorff asgwrn cefn cyfagos yn y asgwrn cefn. Mae tua chwarter cyfanswm hyd y asgwrn cefn yn cael ei ffurfio gan ddisgiau rhyngfertebraidd. Mae'r disg hwn yn ffurfio cymal ffibrocartilaginous, a elwir hefyd yn gymal symffysis. Mae'n caniatáu ychydig o symudiad yn yr fertebra ac yn dal yr fertebra gyda'i gilydd. Nodweddir disg rhyngfertebraidd gan ei rinweddau gwrthsefyll tensiwn a gwrthsefyll cywasgu. Mae disg rhyngfertebrol yn cynnwys tair rhan yn bennaf; pulposus cnewyllyn gelatinous mewnol, ffibrosws annulus allanol, a endplates cartilag sydd wedi'u lleoli'n well ac yn israddol ar gyffordd cyrff asgwrn cefn.

Niwclews pulposus yw'r rhan fewnol sy'n gelatinous. Mae'n cynnwys proteoglycan a gel dŵr sy'n cael eu dal gyda'i gilydd gan ffibrau colagen math II a elastin wedi'u trefnu'n llac ac yn afreolaidd. Aggrecan yw'r prif broteoglycan a geir yn y pulposus cnewyllyn. Mae'n cynnwys tua 70% o'r pulposus niwclews a bron i 25% o'r ffibrosws annulus. Gall gadw dŵr a darparu'r priodweddau osmotig, sydd eu hangen i wrthsefyll cywasgu a gweithredu fel sioc-amsugnwr. Mae'r swm uchel hwn o aggrecan mewn disg arferol yn caniatáu i'r meinwe gynnal cywasgiadau heb gwympo ac mae'r llwythi'n cael eu dosbarthu'n gyfartal i ffibrosus annulus a chorff asgwrn cefn yn ystod symudiadau'r asgwrn cefn. (Wheater, Paul R, et al.)

Gelwir y rhan allanol yn annulus fibrosus, sydd â digonedd o ffibrau colagen math I wedi'u trefnu fel haen gylchol. Mae'r ffibrau colagen yn rhedeg mewn modd lletraws rhwng lamellae'r annulus i gyfeiriadau bob yn ail gan roi'r gallu iddo wrthsefyll cryfder tynnol. Mae gewynnau cylchedd yn atgyfnerthu'r ffibrosws annulus yn ymylol. Ar yr agwedd flaenorol, mae ligament trwchus yn atgyfnerthu ymhellach ffibrosws annulus ac mae ligament teneuach yn atgyfnerthu'r ochr ôl. (Choi, Yong-Soo)

Fel arfer, mae un disg rhwng pob pâr o fertebra ac eithrio rhwng atlas ac echelin, sef fertebra ceg y groth cyntaf ac ail yn y corff. Gall y disgiau hyn symud tua 6? yn holl echelinau symudiad a chylchdroi o amgylch pob echelin. Ond mae'r rhyddid hwn i symud yn amrywio rhwng gwahanol rannau'r asgwrn cefn. Yr fertebra ceg y groth sydd â'r ystod fwyaf o symudiadau oherwydd bod y disgiau rhyngfertebraidd yn fwy ac mae arwynebau rhan uchaf y corff isaf ceugrwm ac amgrwm. Mae ganddyn nhw hefyd gymalau ffased wedi'u halinio'n groes. Mae gan fertebrau thorasig yr amrediad lleiaf o symudiadau mewn hyblygrwydd, estyniad a chylchdroi, ond mae ganddynt ystwythder ochrol rhydd wrth iddynt gael eu cysylltu â chawell yr asen. Mae gan y fertebra meingefnol ystwythder ac estyniad da, unwaith eto, oherwydd bod eu disgiau rhyngfertebraidd yn fawr a bod prosesau troellog wedi'u lleoli yn ddiweddarach. Fodd bynnag, mae cylchdroi meingefnol ochrol yn gyfyngedig oherwydd bod y cymalau facet wedi'u lleoli'n sagittally. (�Clefyd Disg Ddirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg�)

Cyflenwad Gwaed

Y disg rhyngfertebraidd yw un o'r strwythurau fasgwlaidd mwyaf yn y corff gyda chapilarïau'n terfynu ar y platiau terfyn. Mae'r meinweoedd yn deillio o faetholion o lestri yn yr asgwrn isgondral sy'n gorwedd wrth ymyl y cartilag hyaline ar y plât diwedd. Mae'r maetholion hyn fel ocsigen a glwcos yn cael eu cludo i'r disg rhyngfertebraidd trwy drylediad syml. (�Disg rhyngfertebraidd � Asgwrn y Cefn � Orthobullets.Com�)

Cyflenwad Nerfau

Mae innervation synhwyraidd disgiau rhyngfertebraidd yn gymhleth ac yn amrywio yn ôl lleoliad y asgwrn cefn. Credir bod trosglwyddiad synhwyraidd yn cael ei gyfryngu gan sylwedd P, calcitonin, VIP, a CPON. Mae nerf asgwrn cefn sinu, sy'n deillio o ganglion gwreiddiau'r dorsal, yn mewnosod ffibrau arwynebol yr annulus. Nid yw ffibrau nerfol yn ymestyn y tu hwnt i'r ffibrau arwynebol.

Mae disgiau rhyngfertebraidd meingefnol hefyd yn cael eu cyflenwi ar yr agwedd posteroochrol gyda changhennau o rami cynradd fentrol ac o'r communicantes rami llwyd ger eu cyffordd â'r rami cynradd fentrol. Mae agweddau ochrol y disgiau yn cael eu cyflenwi gan ganghennau o rami communicantes. Gall rhai o'r rami communicantes groesi'r disgiau rhyngfertebraidd a dod yn rhan annatod o'r meinwe gyswllt, sy'n gorwedd yn ddwfn i darddiad y psoas. (Palmgren, Tove, et al.)

Mae'r disgiau rhyngfertebraol ceg y groth hefyd yn cael eu cyflenwi ar yr agwedd ochrol gan ganghennau'r nerf asgwrn cefn. Canfuwyd hefyd bod y nerfau asgwrn cefn sinu ceg y groth yn cael cwrs ar i fyny yn y gamlas asgwrn cefn yn cyflenwi'r disg yn eu man mynediad a'r un uchod. (BOGDUK, NIKOLAI, et al.)

Pathoffisioleg Clefyd Disg Dirywiol

Mae tua 25% o bobl cyn 40 oed yn dangos newidiadau dirywiol disg ar ryw lefel. Dros 40 oed, mae tystiolaeth MRI yn dangos newidiadau mewn mwy na 60% o bobl. (Suthar, Pokhraj) Felly, mae'n bwysig astudio proses ddirywiol y disgiau rhyngfertebraidd oherwydd canfuwyd ei fod yn dirywio'n gyflymach nag unrhyw feinwe gyswllt arall yn y corff, gan arwain at boen cefn a gwddf. Mae'r newidiadau mewn tri disg rhyngfertebraidd yn gysylltiedig â newidiadau yn y corff asgwrn cefn a'r cymalau sy'n awgrymu proses gynyddol a deinamig.

Mae proses ddirywiol y disgiau rhyngfertebraidd wedi’i rhannu’n dri cham, yn ôl Kirkaldy-Willis a Bernard, a elwir yn ��degenerative cascade��. Gall y camau hyn orgyffwrdd a gallant ddigwydd dros ddegawdau. Fodd bynnag, nid yw'n bosibl nodi'r camau hyn yn glinigol oherwydd y gorgyffwrdd rhwng symptomau ac arwyddion.

Cam 1 (Cyfnod Dirywiad)

Nodweddir y cam hwn gan ddirywiad. Mae yna newidiadau histolegol, sy'n dangos rhwygiadau cylchedd a holltau yn y ffibrosws annulus. Gall y dagrau amgylchiadol hyn droi'n ddagrau rheiddiol ac oherwydd bod yr annulus pulposus wedi'i gynhyrfu'n dda, gall y dagrau hyn achosi poen cefn neu boen gwddf, sy'n lleoledig ac â symudiadau poenus. Oherwydd trawma mynych yn y disgiau, gall platiau diwedd wahanu gan arwain at amharu ar y cyflenwad gwaed i'r disg ac felly, ei amddifadu o'i gyflenwad maetholion a chael gwared ar wastraff. Gall yr annwlws gynnwys micro-doriadau yn y ffibrilau colagen, sydd i'w gweld ar ficrosgopeg electron a gall sgan MRI ddatgelu dysychiad, y disg yn chwyddo, a pharth dwysedd uchel yn yr annwlws. Gall cymalau ffased ddangos adwaith synofaidd a gall achosi poen difrifol gyda synovitis cysylltiedig ac anallu i symud y cymal yn y cymalau zygapophyseal. Efallai na fydd y newidiadau hyn o reidrwydd yn digwydd ym mhob person. (Gupta, Vijay Kumar, et al.)

Mae'r pulposus niwclews hefyd yn rhan o'r broses hon gan fod ei allu imbibio dŵr yn cael ei leihau oherwydd bod proteoglycanau wedi'u newid yn biocemegol yn cronni. Mae'r newidiadau hyn yn cael eu cyflwyno'n bennaf gan ddau ensym o'r enw matrics metalloproteinase-3 (MMP-3) ac atalydd meinwe metalloproteinase-1 (TIMP-1). (Bhatnagar, Sushma, a Maynak Gupta) Mae eu hanghydbwysedd yn arwain at ddinistrio proteoglycans. Mae'r llai o gapasiti i amsugno dŵr yn arwain at ostyngiad mewn pwysedd hydrostatig yn y pulposus cnewyllyn ac yn achosi i'r lamellae annular bwcl. Gall hyn gynyddu symudedd y segment hwnnw gan arwain at straen cneifio i'r wal frodorol. Gall yr holl newidiadau hyn arwain at broses o'r enw dilaminiad annular ac hollti yn yr annulus fibrosus. Mae'r rhain yn ddwy broses patholegol ar wahân a gall y ddau arwain at boen, tynerwch lleol, diffyg symudedd, cyhyrau wedi'u contractio, symudiadau poenus yn y cymalau. Fodd bynnag, mae'r archwiliad niwrolegol ar y cam hwn fel arfer yn normal.

Cam 2 (Cyfnod Ansefydlogrwydd)

Dilynir cam camweithrediad gan gam ansefydlogrwydd, a all ddeillio o ddirywiad cynyddol cywirdeb mecanyddol y cymhlyg ar y cyd. Efallai y bydd nifer o newidiadau yn dod ar eu traws yn ystod y cam hwn, gan gynnwys amhariad disg ac atsugniad, a all arwain at golli uchder gofod disg. Gall rhwygiadau blwydd lluosog hefyd ddigwydd ar yr adeg hon gyda newidiadau cydamserol yn y cymalau zagopophyseal. Gallant gynnwys dirywiad y cartilag a llacedd capsiwlaidd yr wyneb yn arwain at islifchiad. Mae'r newidiadau biomecanyddol hyn yn arwain at ansefydlogrwydd y segment yr effeithir arno.

Mae’r symptomau a welir yn y cyfnod hwn yn debyg i’r rhai a welir yn y cyfnod camweithrediad megis ‘ildio’ yn y cefn, poen wrth sefyll am gyfnodau hir, a ‘dal’ yn y cefn gyda symudiadau. Mae arwyddion megis symudiadau annormal yn y cymalau yn ystod crychguriad y galon a sylwi bod yr asgwrn cefn yn siglo neu'n symud i'r ochr ar ôl sefyll yn codi am beth amser ar ôl bod yn hyblyg. (Gupta, Vijay Kumar et al.)

Cam 3 (Cyfnod Ailsefydlu)

Yn y trydydd cam hwn a'r cam olaf hwn, mae'r dirywiad cynyddol yn arwain at leoedd disg yn culhau gyda ffibrosis ac osteoffyt yn ffurfio a phontio trawsdisgal. Mae'r boen sy'n deillio o'r newidiadau hyn yn ddifrifol o'i gymharu â'r ddau gam blaenorol, ond gall y rhain amrywio rhwng unigolion. Gall y culhau gofod disg hwn gael nifer o oblygiadau ar yr asgwrn cefn. Gall hyn achosi i'r gamlas intervertebral gulhau i'r cyfeiriad uwch-israddol gyda brasamcan o'r pediclau cyfagos. Gall gewynnau hydredol, sy'n cynnal y asgwrn cefn, hefyd ddod yn ddiffygiol mewn rhai meysydd gan arwain at lacrwydd ac ansefydlogrwydd asgwrn cefn. Gall symudiadau asgwrn y cefn achosi i'r ligamentum flavum chwyddo a gall achosi islifiad proses aricular uwch. Mae hyn yn y pen draw yn arwain at ostyngiad mewn diamedr yng nghyfeiriad anteroposterior y gofod rhyngfertebraidd a stenosis camlesi gwreiddiau'r nerfau uchaf.

Gall ffurfio osteoffytau a hypertroffedd ffasedau ddigwydd oherwydd y newid yn y llwyth echelinol ar yr asgwrn cefn a'r cyrff asgwrn cefn. Gall y rhain ffurfio ar brosesau articular uwchraddol ac israddol a gall osteoffytau ymwthio i'r gamlas rhyngfertebraidd tra gall y ffasedau hypertroffig ymwthio i'r gamlas ganolog. Credir bod osteoffytau'n cael eu gwneud o'r toreth o gartilag articular yn y periosteum ac ar ôl hynny maent yn cael calchiad endocondral ac ossification. Mae'r osteoffytau hefyd yn cael eu ffurfio oherwydd y newidiadau mewn tensiwn ocsigen ac oherwydd newidiadau mewn pwysedd hylif yn ogystal â diffygion dosbarthu llwyth. Gall osteoffytau a ffibrosis periarticular arwain at gymalau anystwyth. Gall y prosesau articular hefyd gyfeiriadu i gyfeiriad lletraws gan achosi retrospondylolisthesis gan arwain at gulhau'r gamlas rhyngfertebraidd, camlas gwreiddiau'r nerfau, a chamlas yr asgwrn cefn. (KIRKALDY-WILLIS, WH et al.)

Mae'r holl newidiadau hyn yn arwain at boen cefn isel, sy'n lleihau gyda difrifoldeb. Gall symptomau eraill fel symudiad llai, tynerwch cyhyrau, anystwythder, a scoliosis ddigwydd. Mae bôn-gelloedd synofaidd a macroffagau yn rhan o'r broses hon trwy ryddhau ffactorau twf a moleciwlau matrics allgellog, sy'n gweithredu fel cyfryngwyr. Canfuwyd bod rhyddhau cytocinau yn gysylltiedig â phob cam a gallai fod â goblygiadau therapiwtig wrth ddatblygu triniaeth yn y dyfodol.

Etioleg Ffactorau Risg Clefyd Disgynnol Dirywiol

Heneiddio a Dirywiad

Mae'n anodd gwahaniaethu rhwng heneiddio a newidiadau dirywiol. Mae Pearce et al wedi awgrymu bod heneiddio a dirywiad yn cynrychioli camau olynol o fewn un broses sy’n digwydd ym mhob unigolyn ond ar gyfraddau gwahanol. Fodd bynnag, mae dirywiad disg yn digwydd amlaf yn gyflymach na heneiddio. Felly, fe'i gwelir hyd yn oed mewn cleifion o oedran gweithio.

Ymddengys fod perthynas rhwng heneiddio a dirywiad, ond nid oes achos penodol wedi'i sefydlu eto. Mae llawer o astudiaethau wedi'u cynnal ynghylch maeth, marwolaeth celloedd, a chroniad o gynhyrchion matrics diraddedig a methiant y cnewyllyn. Mae cynnwys dŵr y disg rhyngfertebraidd yn lleihau wrth i'r oedran gynyddu. Gall pulposus niwclews gael holltau a all ymestyn i mewn i'r ffibrosws annulus. Gelwir dechrau'r broses hon yn chondrosis interfertebralis, a all nodi dechrau dinistr dirywiol y disg rhyngfertebraidd, yr endplates, a'r cyrff asgwrn cefn. Mae'r broses hon yn achosi newidiadau cymhleth yng nghyfansoddiad moleciwlaidd y disg ac mae ganddi sequelae biomecanyddol a chlinigol a all arwain yn aml at nam sylweddol yn yr unigolyn yr effeithir arno.

Mae crynodiad y gell yn yr annulus yn lleihau wrth i heneiddio. Mae hyn yn bennaf oherwydd bod y celloedd yn y disg yn agored i heneiddedd a'u bod yn colli'r gallu i amlhau. Mae achosion cysylltiedig eraill o ddirywiad oed-benodol o ddisgiau rhyngfertebraidd yn cynnwys colli celloedd, llai o faethiad, addasiad ôl-gyfieithiad o broteinau matrics, cronni cynhyrchion moleciwlau matrics diraddedig, a methiant blinder y matrics. Mae'n ymddangos mai lleihau maethiad i'r ddisg ganolog, sy'n caniatáu i gynhyrchion gwastraff celloedd a moleciwlau matrics diraddiol gronni yw'r newid pwysicaf o'r holl newidiadau hyn. Mae hyn yn amharu ar faeth ac yn achosi cwymp yn y lefel pH, a all beryglu swyddogaeth celloedd ymhellach a gall arwain at farwolaeth celloedd. Gall mwy o gataboledd a llai o anaboliaeth mewn celloedd senescent hybu dirywiad. (Buckwalter, Joseph A).

Pan fydd y broses heneiddio yn mynd yn ei blaen am beth amser, mae crynodiadau chondroitin 4 sylffad a chondroitin 5 sylffad, sy'n gryf hydroffilig, yn gostwng tra bod y gymhareb keratin sylffad i chondroitin sylffad yn cynyddu. Mae sylffad keratan ychydig yn hydroffilig ac mae ganddo hefyd duedd fechan i ffurfio agregau sefydlog gydag asid hyaluronig. Wrth i aggrecan fod yn dameidiog, a bod ei bwysau moleciwlaidd a'i niferoedd yn gostwng, mae gludedd a hydrophilicity pulposus cnewyllyn yn lleihau. Mae newidiadau dirywiol i'r disgiau rhyngfertebraidd yn cael eu cyflymu gan bwysau hydrostatig gostyngol y pulposus cnewyllyn a'r cyflenwad llai o faetholion trwy drylediad. Pan fydd cynnwys dŵr y matrics allgellog yn cael ei leihau, bydd uchder disg rhyngfertebrol hefyd yn cael ei ostwng. Bydd ymwrthedd y disg i lwyth echelinol hefyd yn cael ei leihau. Oherwydd bod y llwyth echelinol wedyn yn cael ei drosglwyddo'n uniongyrchol i'r ffibrosws annulus, gall holltau annulus gael eu rhwygo'n hawdd.

Mae'r holl fecanweithiau hyn yn arwain at newidiadau strwythurol a welir mewn clefyd disg dirywiol. Oherwydd y gostyngiad yn y cynnwys dŵr yn y ffibrosws annulus a'r diffyg cydymffurfiad cysylltiedig, gall y llwyth echelinol gael ei ailddosbarthu i agwedd ôl yr wynebau yn hytrach na rhan flaen a chanol arferol yr wynebau. Gall hyn achosi arthritis wyneb, hypertroffedd y cyrff asgwrn cefn cyfagos, ac ysbardunau esgyrnog neu ordyfiant esgyrnog, a elwir yn osteoffytau, o ganlyniad i ddisgiau dirywiol. (Choi, Yong-Soo)

Geneteg a Dirywiad

Canfuwyd bod y gydran enetig yn ffactor amlycaf mewn clefyd disg dirywiol. Mae astudiaethau deuol, ac astudiaethau sy'n cynnwys llygod, wedi dangos bod genynnau yn chwarae rhan mewn dirywiad disg. (Boyd, Lawrence M., et al.) Mae genynnau sy'n codio ar gyfer colagen I, IX, a XI, interleukin 1, aggrecan, derbynnydd fitamin D, matrics metalloproteinase 3 (MMP � 3), a phroteinau eraill ymhlith y genynnau sy'n awgrymir ei fod yn gysylltiedig â chlefyd disg dirywiol. Mae polymorphisms mewn alelau 5 A a 6 A sy'n digwydd yn y rhanbarth hyrwyddwr genynnau sy'n rheoleiddio cynhyrchu MMP 3 yn cael eu canfod i fod yn ffactor o bwys ar gyfer dirywiad disg meingefnol cynyddol yn y boblogaeth oedrannus. Mae rhyngweithiadau ymhlith y genynnau amrywiol hyn yn cyfrannu'n sylweddol at glefyd dirywiad disg rhyngfertebraidd yn ei gyfanrwydd.

Maeth a Dirywiad

Credir hefyd bod dirywiad disg yn digwydd oherwydd methiant cyflenwad maethol i'r celloedd disg rhyngfertebraidd. Ar wahân i'r broses heneiddio arferol, mae calcification endplate, ysmygu, a'r statws maeth cyffredinol yn effeithio'n andwyol ar ddiffyg maethol y celloedd disg. Gall diffyg maeth arwain at ffurfio asid lactig ynghyd â'r pwysedd ocsigen isel cysylltiedig. Gall y pH isel o ganlyniad effeithio ar allu celloedd disg i ffurfio a chynnal matrics allgellog y disgiau ac achosi dirywiad disgiau rhyngfertebraidd. Nid oes gan y disgiau dirywiol y gallu i ymateb yn normal i'r grym allanol a gallant arwain at aflonyddwch hyd yn oed oherwydd y straen cefn lleiaf. (Taher, Fadi, et al.)

Mae ffactorau twf yn ysgogi'r chondrocytes a'r ffibroblastau i gynhyrchu mwy o fatrics allgellog. Mae hefyd yn atal synthesis meteloproteinasau matrics. Mae enghraifft o'r ffactorau twf hyn yn cynnwys trawsnewid ffactor twf, ffactor twf tebyg i inswlin, a ffactor twf ffibroblast sylfaenol. Mae'r matrics diraddedig yn cael ei atgyweirio gan lefel uwch o drawsnewid ffactor twf a ffactor twf ffibroblast sylfaenol.

Amgylchedd a Dirywiad

Er bod yr holl ddisgiau o'r un oedran, mae disgiau a geir yn y segmentau meingefnol isaf yn fwy agored i newidiadau dirywiol na'r disgiau a geir yn y segment uchaf. Mae hyn yn awgrymu bod nid yn unig heneiddio, ond hefyd llwytho mecanyddol, yn ffactor achosol. Mae'r cysylltiad rhwng afiechyd disg dirywiol a ffactorau amgylcheddol wedi'i ddiffinio mewn modd cynhwysfawr gan Williams a Sambrook yn 2011. (Williams, FMK, a PN Sambrook) Mae'r llwyth corfforol trwm sy'n gysylltiedig â'ch galwedigaeth yn ffactor risg sydd â rhywfaint o gyfraniad at ddisg clefyd dirywiol. Mae yna bosibilrwydd hefyd y bydd cemegau'n achosi dirywiad disg, fel ysmygu, yn ôl rhai astudiaethau. (Batti�, Michele C.) Mae nicotin wedi’i gysylltu ag astudiaethau deuol i achosi nam ar lif y gwaed i’r disg rhyngfertebraidd, gan arwain at ddirywiad disg. (BATTI�, MICHELE C., et al.) Ar ben hynny, darganfuwyd cysylltiad rhwng briwiau atherosglerotig yn yr aorta a phoen cefn isel gan nodi cysylltiad rhwng atherosglerosis a chlefyd disg dirywiol. (Kauppila, LI) Roedd difrifoldeb dirywiad y disg yn gysylltiedig â gorbwysedd, gordewdra, syndrom metabolig, a mynegai màs y corff cynyddol mewn rhai astudiaethau. (�Astudiaeth Seiliedig ar Boblogaeth O Ddirywiad Disg Pobl Ifanc A'i Cysylltiad â Gorbwysedd A Gordewdra, Poen Cefn Isel, A Statws Swyddogaethol Lleihad. Am 2011;93(7):662�70�)

Poen mewn Dirywiad Disg (Poen Disgogenig)

Mae poen disgogenig, sy'n fath o boen nociceptive, yn deillio o'r nociceptors yn y ffibrosws annulus pan fydd y system nerfol yn cael ei effeithio gan y clefyd disg dirywiol. Mae ffibrosws Annulus yn cynnwys ffibrau nerfau adweithiol imiwnedd yn haen allanol y disg gyda chemegau eraill megis polypeptid coluddol vasoactive, peptid sy'n gysylltiedig â genynnau calcitonin, a sylwedd P. (KONTTINEN, YRJ� T., et al.) Pan fydd newidiadau dirywiol yn mae'r disgiau rhyngfertebraidd yn digwydd, mae strwythur arferol a llwyth mecanyddol yn cael eu newid gan arwain at symudiadau annormal. Gall y nociceptors disg hyn gael eu sensiteiddio'n annormal i ysgogiadau mecanyddol. Gall y boen hefyd gael ei ysgogi gan yr amgylchedd pH isel a achosir gan bresenoldeb asid lactig, gan achosi mwy o gynhyrchu cyfryngwyr poen.

Gall poen o glefyd disg dirywiol godi o darddiad lluosog. Gall ddigwydd oherwydd y difrod strwythurol, y pwysau a'r llid ar y nerfau yn y asgwrn cefn. Dim ond ychydig o ffibrau nerfau sydd yn y disg ei hun, ond gall unrhyw anaf sensiteiddio'r nerfau hyn, neu'r rhai yn y ligament hydredol ôl, i achosi poen. Gall symudiadau micro yn y fertebrâu ddigwydd, a all achosi sbasmau cyhyrau atgyrch poenus oherwydd bod y disg yn cael ei niweidio a'i dreulio gan golli tensiwn ac uchder. Mae'r symudiadau poenus yn codi oherwydd bod y nerfau sy'n cyflenwi'r ardal yn cael eu cywasgu neu eu cythruddo gan y cymalau ffased a gewynnau yn y fforamen sy'n arwain at boen yn y goes a'r cefn. Gall y boen hon gael ei gwaethygu gan ryddhad proteinau llidiol sy'n gweithredu ar nerfau yn y fforamen neu nerfau disgynnol yn y gamlas asgwrn cefn.

Mae sbesimenau patholegol o'r disgiau dirywiol, o'u harsylwi o dan y microsgop, yn datgelu bod meinwe granwleiddio fasgwlaidd a mewnlifiadau helaeth i'w cael yn holltau haen allanol y ffibrosws annulus sy'n ymestyn i'r cnewyllyn pulposus. Mae ardal y meinwe granwleiddio yn cael ei ymdreiddio gan gelloedd mast toreithiog ac maent yn ddieithriad yn cyfrannu at y prosesau patholegol sydd yn y pen draw yn arwain at boen disgogenig. Mae'r rhain yn cynnwys neofasgwlaiddiad, dirywiad disg rhyngfertebraidd, llid meinwe disg, a ffurfio ffibrosis. Mae celloedd mast hefyd yn rhyddhau sylweddau, fel ffactor necrosis tiwmor ac interleukins, a allai fod yn arwydd o actifadu rhai llwybrau sy'n chwarae rhan mewn achosi poen cefn. Mae sylweddau eraill a all sbarduno'r llwybrau hyn yn cynnwys ffosffolipase A2, a gynhyrchir o'r rhaeadru asid arachidonic. Fe'i darganfyddir mewn crynodiadau uwch yn nhrydedd allanol annwlws y disg dirywiol a chredir ei fod yn ysgogi'r nociceptors sydd wedi'u lleoli yno i ryddhau sylweddau llidiol i sbarduno poen. Mae'r sylweddau hyn yn achosi anaf echelinol, oedema fewnnerfol, a dadfyelination. (Brisby, Helena)

Credir bod y boen cefn yn deillio o'r disg rhyngfertebraidd ei hun. Felly pam y bydd y boen yn lleihau'n raddol dros amser pan fydd y disg dirywiol yn stopio achosi poen. Fodd bynnag, dim ond mewn 11% o gleifion y mae'r boen yn deillio o'r disg ei hun yn ôl astudiaethau endosgopi. Mae'n ymddangos bod gwir achos poen cefn yn ganlyniad i ysgogiad ffin medial y nerf ac mae'n ymddangos bod poen a gyfeiriwyd ar hyd y fraich neu'r goes yn codi oherwydd ysgogiad craidd y nerf. Dylai’r driniaeth ar gyfer dirywiad disgiau ganolbwyntio’n bennaf ar leddfu poen i leihau dioddefaint y claf oherwydd dyma’r symptom mwyaf anablu sy’n amharu ar fywydau claf. Felly, mae'n bwysig sefydlu mecanwaith poen oherwydd ei fod yn digwydd nid yn unig oherwydd y newidiadau strwythurol yn y disgiau rhyngfertebraidd ond hefyd oherwydd ffactorau eraill megis rhyddhau cemegau a gall deall y mecanweithiau hyn arwain at leddfu poen yn effeithiol. (Choi, Yong-Soo)

Cyflwyniad Clinigol o Glefyd Disgynnol Dirywiol

Mae cleifion â chlefyd disg dirywiol yn wynebu llu o symptomau yn dibynnu ar leoliad y clefyd. Mae'r rhai sydd â dirywiad disg meingefnol yn cael poen cefn isel, symptomau radicular, a gwendid. Mae gan y rhai sydd â dirywiad disg ceg y groth boen gwddf a phoen ysgwydd.

Gall poen cefn isel gael ei waethygu gan y symudiadau a'r sefyllfa. Fel arfer, mae'r symptomau'n cael eu gwaethygu gan yr ystwythder, tra bod yr estyniad yn aml yn eu lleddfu. Gall mân anafiadau troellog, hyd yn oed o swingio clwb golff, sbarduno'r symptomau. Fel arfer gwelir bod y boen yn llai wrth gerdded neu redeg, wrth newid y safle yn aml ac wrth orwedd. Fodd bynnag, mae'r boen fel arfer yn oddrychol ac mewn llawer o achosion, mae'n amrywio'n sylweddol o berson i berson a bydd y rhan fwyaf o bobl yn dioddef o lefel isel o boen cronig yn rhan isaf y cefn yn barhaus tra'n dioddef o bryd i'w gilydd o boen yn y groin, y glun a'r goes. Bydd dwyster y boen yn cynyddu o bryd i'w gilydd a bydd yn para am ychydig ddyddiau ac yna'n ymsuddo'n raddol. Mae’r �fflamiad i fyny� hwn yn gyfnod acíwt ac mae angen ei drin ag analgyddion cryf. Mae poen gwaeth yn cael ei brofi yn y safle eistedd ac yn cael ei waethygu wrth blygu, codi a throi symudiadau yn aml. Gall difrifoldeb y boen amrywio’n sylweddol gyda rhai yn cael poen swnian o bryd i’w gilydd ag eraill yn cael poen difrifol ac anablu yn ysbeidiol.� (Jason M. Highsmith, MD)

Mae'r poen a thynerwch lleol yn yr asgwrn cefn echelinol fel arfer yn deillio o'r nociceptors a geir yn y disgiau rhyngfertebraidd, cymalau ffased, cymalau sacroiliac, dura mater o'r gwreiddiau nerfol, a'r strwythurau myofascial a geir o fewn yr asgwrn cefn echelinol. Fel y crybwyllwyd yn yr adrannau blaenorol, gall y newidiadau anatomegol dirywiol arwain at gulhau camlas yr asgwrn cefn a elwir yn stenosis asgwrn cefn, gordyfiant prosesau asgwrn cefn a elwir yn osteoffytau, hypertroffedd y prosesau articular israddol ac uwch, spondylolisthesis, y ligamentum flavum yn chwyddo a herniation disg. . Mae'r newidiadau hyn yn arwain at gasgliad o symptomau a elwir yn gloffi niwrogenig. Gall fod symptomau fel poen yng ngwaelod y cefn a phoen yn y goes ynghyd â diffyg teimlad neu osgo yn y coesau, gwendid yn y cyhyrau, a gostyngiad yn y traed. Gall colli rheolaeth ar y coluddyn neu'r bledren awgrymu gwrthdaro llinyn asgwrn y cefn ac mae angen sylw meddygol prydlon i atal anableddau parhaol. Gall y symptomau hyn amrywio o ran difrifoldeb a gallant ymddangos i raddau amrywiol mewn gwahanol unigolion.

Gall y boen hefyd belydru i rannau eraill o'r corff oherwydd bod llinyn y cefn yn rhyddhau sawl cangen i ddau safle gwahanol o'r corff. Felly, pan fydd y disg dirywiol yn pwyso ar wreiddyn nerf asgwrn cefn, gellir profi'r boen hefyd yn y goes y mae'r nerf yn ei nerfau yn y pen draw. Gall y ffenomen hon, a elwir yn radiculopathi, ddigwydd o lawer o ffynonellau sy'n codi, oherwydd y broses ddirywiad. Gall y disg chwyddo, os yw'n ymwthio allan yn ganolog, effeithio ar wreiddiau disgynnol y cauda equina, os bydd yn chwyddo'n ôl-ochrol, gallai effeithio ar wreiddiau'r nerfau sy'n gadael yn y gamlas rhyngfertebraidd isaf nesaf a gall y nerf asgwrn cefn o fewn ei ramws fentrol gael ei effeithio pan fydd y disg yn ymwthio allan. ochrol. Yn yr un modd, gall yr osteoffytau sy'n ymwthio allan ar hyd ymylon uchaf ac isaf agwedd ôl y cyrff asgwrn cefn effeithio ar yr un meinweoedd nerfol gan achosi'r un symptomau. Gall hypertroffedd prosesau articular uwch hefyd amharu ar wreiddiau'r nerfau yn dibynnu ar eu tafluniad. Gall y nerfau gynnwys gwreiddiau nerfau cyn gadael y gamlas rhyngfertebraidd isaf nesaf a gwreiddiau nerfau o fewn y gamlas gwraidd nerf uchaf a sach dural. Mae'r symptomau hyn, oherwydd y gwrthdaro nerfol, wedi'u profi gan astudiaethau cadaver. Credir bod cyfaddawd nerfol yn digwydd pan fydd y diamedr niwro fforaminol wedi'i gau'n feirniadol gyda gostyngiad o 70%. At hynny, gellir cynhyrchu cyfaddawd niwral pan fydd y disg ôl yn cael ei gywasgu lai na 4 milimetr o uchder, neu pan fydd uchder y fforamin yn cael ei ostwng i lai na 15 milimetr gan arwain at stenosis fforaminol a gwrthdaro nerfau. (Taher, Fadi, et al.)

Ymagwedd Diagnostig

Mae cleifion yn cael eu gwerthuso i ddechrau gyda hanes cywir ac archwiliad corfforol trylwyr ac ymchwiliadau priodol a phrofion pryfoclyd. Fodd bynnag, mae hanes yn aml yn amwys oherwydd y boen cronig na ellir ei leoleiddio'n iawn a'r anhawster wrth bennu'r union leoliad anatomegol yn ystod profion pryfoclyd oherwydd dylanwad y strwythurau anatomegol cyfagos.

Trwy hanes y claf, gellir nodi bod achos poen cefn isel yn deillio o'r nociceptors yn y disgiau rhyngfertebraidd. Gall cleifion hefyd roi hanes o natur gronig y symptomau a fferdod rhanbarth gluteal cysylltiedig, pinnau bach yn ogystal ag anystwythder yn yr asgwrn cefn sydd fel arfer yn gwaethygu gyda gweithgaredd. Mae'n bosibl y bydd tynerwch yn cael ei achosi gan balpating dros yr asgwrn cefn. Oherwydd bod natur y clefyd yn gronig ac yn boenus, gall y rhan fwyaf o gleifion fod yn dioddef o anhwylderau hwyliau a phryder. Credir bod iselder yn cyfrannu'n negyddol at faich y clefyd. Fodd bynnag, nid oes perthynas glir rhwng difrifoldeb y clefyd ac anhwylderau hwyliau neu bryder. Mae’n dda bod yn wyliadwrus ynghylch y cyflyrau iechyd meddwl hyn hefyd. Er mwyn eithrio patholegau difrifol eraill, rhaid gofyn cwestiynau ynghylch blinder, colli pwysau, twymyn ac oerfel, a allai ddangos rhai afiechydon eraill. (Jason M. Highsmith, MD)

Mae'n rhaid eithrio etioleg arall ar gyfer poen cefn isel wrth archwilio'r claf am glefyd disg dirywiol. Mae'n rhaid eithrio patholegau abdomenol, a all achosi poen cefn fel ymlediad aortig, calcwli arennol, a chlefyd pancreatig.

Mae gan glefyd disg dirywiol sawl diagnosis gwahaniaethol i'w hystyried pan fydd claf yn cyflwyno poen cefn. Mae'r rhain yn cynnwys; poen cefn isel idiopathig, dirywiad sygapophyseal yn y cymalau, myelopathi, stenosis meingefnol, spondylosis, osteoarthritis, a radiculopathi meingefnol. (�Clefyd Disg dirywiol � Ffisiopedia�)

Ymchwiliadau

Defnyddir ymchwiliadau i gadarnhau diagnosis o glefyd disg dirywiol. Gellir rhannu'r rhain yn astudiaethau labordy, astudiaethau delweddu, profion dargludiad nerfau, a gweithdrefnau diagnostig.

Astudiaethau Delweddu

Defnyddir y delweddu mewn clefyd disg dirywiol yn bennaf i ddisgrifio cysylltiadau anatomegol a nodweddion morffolegol y disgiau yr effeithir arnynt, sydd â gwerth therapiwtig gwych wrth wneud penderfyniadau yn y dyfodol ar gyfer opsiynau triniaeth. Gall unrhyw ddull delweddu, fel radiograffeg blaen, CT, neu MRI, ddarparu gwybodaeth ddefnyddiol. Fodd bynnag, dim ond mewn 15% o'r cleifion y gellir canfod achos sylfaenol gan nad oes unrhyw newidiadau radiolegol clir i'w gweld mewn clefyd disg dirywiol yn absenoldeb herniation disg a diffyg niwrolegol. Ar ben hynny, nid oes unrhyw gydberthynas rhwng y newidiadau anatomegol a welir ar ddelweddu a difrifoldeb y symptomau, er bod cydberthynas rhwng nifer yr osteoffytau a difrifoldeb poen cefn. Gellir gweld newidiadau dirywiol mewn radiograffeg hefyd mewn pobl asymptomatig sy'n arwain at anhawster i gydymffurfio â pherthnasedd clinigol a phryd i ddechrau triniaeth. (�Clefyd Disg dirywiol � Ffisiopedia�)

Radiograffeg Plaen

Gall y radiograffeg serfigol plaen rhad hwn sydd ar gael yn eang roi gwybodaeth bwysig am anffurfiadau, aliniad, a newidiadau esgyrnog dirywiol. Er mwyn pennu presenoldeb ansefydlogrwydd asgwrn cefn a chydbwysedd sagittal, mae'n rhaid cynnal astudiaethau ystwytho deinamig neu ymestyn.

Delweddu Cyseiniant Magnetig (MRI)

MRI yw'r dull a ddefnyddir amlaf i wneud diagnosis o newidiadau dirywiol yn y disg rhyngfertebraidd yn gywir, yn ddibynadwy ac yn fwyaf cynhwysfawr. Fe'i defnyddir yn y gwerthusiad cychwynnol o gleifion â phoen gwddf ar ôl radiograffeg plaen. Gall ddarparu delweddau anfewnwthiol mewn gwastadeddau lluosog a rhoi delweddau o ansawdd rhagorol o'r ddisg. Gall MRI ddangos hydradiad disg a morffoleg yn seiliedig ar ddwysedd y proton, yr amgylchedd cemegol, a'r cynnwys dŵr. Mae’n rhaid ystyried darlun clinigol a hanes y claf wrth ddehongli adroddiadau MRI gan y dangoswyd bod cymaint â 25% o radiolegwyr yn newid eu hadroddiad pan fydd y data clinigol ar gael. Cynhyrchodd Fonar y sganiwr MRI agored cyntaf gyda gallu'r claf i gael ei sganio mewn gwahanol safleoedd megis sefyll, eistedd a phlygu. Oherwydd y nodweddion unigryw hyn, gellir defnyddio'r sganiwr MRI agored hwn i sganio cleifion mewn ystumiau sy'n cynnal pwysau ac osgo sefyll i fyny i ganfod newidiadau patholegol sylfaenol sydd fel arfer yn cael eu hanwybyddu mewn sgan MRI confensiynol fel clefyd disg dirywiol meingefnol gyda herniation. Mae'r peiriant hwn hefyd yn dda ar gyfer cleifion clawstroffobig, gan eu bod yn cael gwylio sgrin deledu fawr yn ystod y broses sganio. (�Clefyd Disg Ddirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg.�)

Fel arfer, gellir adnabod pulposus niwclews ac annulus fibrosus y disg ar MRI, gan arwain at ganfod herniation disg fel y'i cynhwysir a heb ei gynnwys. Gan y gall MRI hefyd ddangos dagrau annular a'r ligament hydredol ôl, gellir ei ddefnyddio i ddosbarthu herniation. Gall hyn fod yn chwyddo annular syml i herniations disg darn rhydd. Gall y wybodaeth hon ddisgrifio'r disgiau patholegol fel disg allwthiol, disgiau ymwthiol, a disgiau mudol.

Mae yna nifer o systemau graddio yn seiliedig ar ddwysedd signal MRI, uchder disg, y gwahaniaeth rhwng cnewyllyn ac annulus, a strwythur y disg. Mae'r dull, gan Pfirrmann et al, wedi'i gymhwyso'n eang a'i dderbyn yn glinigol. Yn ôl y system wedi'i haddasu, mae yna 8 gradd ar gyfer clefyd dirywiol disg meingefnol. Mae Gradd 1 yn cynrychioli disg rhyngfertebraidd arferol ac mae gradd 8 yn cyfateb i gam olaf y dirywiad, gan ddangos dilyniant y clefyd disg. Mae delweddau cyfatebol i gynorthwyo'r diagnosis. Gan eu bod yn darparu gwahaniaethu meinwe da a disgrifiad manwl o strwythur y disg, defnyddir delweddau pwysol T2 sagittal at y diben dosbarthu. (Pfirrmann, Christian WA, et al.)

Mae Modic wedi disgrifio'r newidiadau sy'n digwydd yn y cyrff asgwrn cefn ger y disgiau dirywiol fel newidiadau Math 1 a Math 2. Mewn newidiadau Modic 1, mae dwyster delweddau pwysol T1 yn llai a delweddau pwysol T2 mwy dwyster. Credir bod hyn yn digwydd oherwydd bod y platiau pen wedi mynd trwy sglerosis ac mae'r mêr esgyrn cyfagos yn dangos ymateb llidiol wrth i'r cyfernod tryledu gynyddu. Mae'r cynnydd hwn mewn cyfernod tryledu a'r ymwrthedd eithaf i drylediad yn cael ei achosi gan y sylweddau cemegol a ryddheir trwy fecanwaith hunanimiwn. Mae newidiadau modic math 2 yn cynnwys dinistrio mêr esgyrn platiau terfyn asgwrn cefn cyfagos oherwydd ymateb llidiol ac ymdreiddiad braster yn y mêr. Gall y newidiadau hyn arwain at ddwysedd signal uwch ar ddelweddau pwysol T1. (Modic, MT et al.)

Tomograffeg Gyfrifiadurol (CT)

Pan nad yw MRI ar gael, mae tomograffeg gyfrifiadurol yn cael ei ystyried yn brawf diagnostig a all ganfod herniation disg oherwydd bod ganddo gyferbyniad gwell rhwng ymylon posterolateral yr fertebra esgyrnog cyfagos, braster perineal, a'r deunydd disg torgest. Serch hynny, wrth wneud diagnosis o herniations ochrol, MRI yw'r dull delweddu o ddewis o hyd.

Mae gan sgan CT nifer o fanteision dros MRI, gan fod ganddo amgylchedd llai clawstroffobig, cost isel, a gwell canfod newidiadau cynnil sy'n gynnil ac y gellir eu methu ar ddulliau eraill. Gall CT ganfod newidiadau dirywiol cynnar yn y cymalau ffased a spondylosis gyda mwy o gywirdeb. Mae cywirdeb esgyrnog ar ôl ymasiad hefyd yn cael ei asesu orau gan CT.

Gellir gwneud diagnosis o herniation disg a'r gwrthdaro nerf cysylltiedig trwy ddefnyddio'r meini prawf a ddatblygwyd gan Gundry a Heithoff. Mae'n bwysig bod yr allwthiad disg yn gorwedd yn uniongyrchol dros y gwreiddiau nerf sy'n croesi'r disg a bod yn ganolbwynt ac yn anghymesur gyda safle dorsolateral. Dylai fod cywasgu neu ddadleoli gwreiddiau nerfau amlwg. Yn olaf, mae'r nerf distal i'r gwrthdaro (safle torgest) yn aml yn chwyddo ac yn chwyddo gydag oedema canlyniadol, amlygrwydd gwythiennau epidwral cyfagos, ac ecsiwtadau llidiol sy'n arwain at niwlio'r ymyl.

meingefnol Discograffi

Mae'r weithdrefn hon yn ddadleuol ac, nid yw wedi'i brofi, p'un a oes unrhyw werth o ran llawdriniaeth i wybod lle mae'r boen ai peidio. Gall positifau ffug ddigwydd oherwydd hyperalgesia canolog mewn cleifion â phoen cronig (canfyddiad niwroffisiolegol) ac oherwydd ffactorau seicogymdeithasol. Mae'n amheus sefydlu pryd yn union y daw poen disgogenig yn arwyddocaol yn glinigol. Mae'r rhai sy'n cefnogi'r ymchwiliad hwn yn argymell meini prawf llym ar gyfer dewis y cleifion ac wrth ddehongli canlyniadau ac yn credu mai dyma'r unig brawf a all wneud diagnosis o boen disgogenig. Gellir defnyddio disgograffeg meingefnol mewn sawl sefyllfa, er nad yw wedi'i sefydlu'n wyddonol. Mae'r rhain yn cynnwys; diagnosis o herniation ochrol, gwneud diagnosis o ddisg symptomatig ymhlith annormaleddau lluosog, asesu annormaleddau tebyg a welir ar CT neu MRI, gwerthusiad o'r asgwrn cefn ar ôl llawdriniaeth, dewis lefel ymasiad, a nodweddion awgrymiadol bodolaeth poen disgogenig.

Mae'r disgograffeg yn poeni mwy am ysgogi pathoffisioleg yn hytrach na phennu anatomeg y disg. Felly, gwerthusiad poen disgogenig yw nod disgograffeg. Gall MRI ddatgelu disg sy'n edrych yn annormal heb unrhyw boen, tra gellir gweld poen difrifol ar ddisgograffeg lle mae canfyddiadau MRI yn brin. Yn ystod y pigiad o saline arferol neu'r deunydd cyferbyniad, gall diweddbwynt sbwng ddigwydd gyda disgiau annormal yn derbyn mwy o gyferbyniad. Gall y deunydd cyferbyniad ymestyn i mewn i'r pulposus cnewyllyn trwy ddagrau a holltau yn y ffibrosws annulus yn y disgiau annormal. Gall pwysau'r deunydd cyferbyniad hwn ysgogi poen oherwydd y nerfau meningeal rheolaidd, nerf asgwrn cefn cymysg, rami cynradd blaenorol, a communicantes rami llwyd sy'n cyflenwi'r annulus fibrosus allanol. Gall poen radicular gael ei ysgogi pan fydd y deunydd cyferbyniad yn cyrraedd y safle lle mae'r disg annormal yn amharu ar wreiddiau'r nerfau. Fodd bynnag, mae gan y prawf disgograffeg hwn nifer o gymhlethdodau megis anaf i wreiddiau'r nerfau, disgitis cemegol neu bacteriol, alergedd cyferbyniad, a gwaethygu poen. (Bartynski, Walter S., ac A. Orlando Ortiz)

Cyfuniad Moddoldeb Delweddu

Er mwyn gwerthuso'r cywasgu gwreiddiau nerfol a stenosis ceg y groth yn ddigonol, efallai y bydd angen cyfuniad o ddulliau delweddu.

Disgograffi CT

Ar ôl perfformio disgograffeg gychwynnol, perfformir disgograffeg CT o fewn 4 awr. Gellir ei ddefnyddio i bennu statws y disg megis torgest, ymwthiol, allwthiol, wedi'i gynnwys neu atafaelu. Gellir ei ddefnyddio hefyd yn yr asgwrn cefn i wahaniaethu ar effeithiau màs meinwe craith neu ddeunydd disg ar ôl llawdriniaeth asgwrn cefn.

Myelograffeg CT

Ystyrir mai'r prawf hwn yw'r dull gorau ar gyfer gwerthuso cywasgu gwreiddiau'r nerfau. Pan fydd CT yn cael ei berfformio mewn cyfuniad neu ar ôl myelograffeg, gellir cael manylion am anatomeg esgyrnog awyrennau gwahanol yn gymharol hawdd.

Gweithdrefnau Diagnostig

Blociau Gwreiddiau Nerf Dewisol Trawsnewidiol (SNRBs)

Pan amheuir clefyd disg dirywiol aml-lefel ar sgan MRI, gellir defnyddio'r prawf hwn i bennu'r gwreiddyn nerf penodol yr effeithiwyd arno. Mae SNRB yn brawf diagnostig a therapiwtig y gellir ei ddefnyddio ar gyfer stenosis asgwrn cefn meingefnol. Mae'r prawf yn creu ardal lefel demotomal o hypoesthesia trwy chwistrellu anesthetig a deunydd cyferbyniad o dan arweiniad fflworosgopig i lefel gwreiddiau'r nerfau sydd â diddordeb. Mae cydberthynas rhwng symptomau clinigol clefyd disg dirywiol ceg y groth aml-lefel a chanfyddiadau ar MRI a chanfyddiadau SNRB yn ôl Anderberg et al. Mae cydberthynas o 28% â chanlyniadau SNRB ac â phoen radicular dermatomaidd ac ardaloedd o ddiffyg niwrolegol. Canfyddir bod cydberthynas rhwng yr achosion mwyaf difrifol o ddirywiad ar MRI â 60%. Er na chaiff ei ddefnyddio'n rheolaidd, mae SNRB yn brawf defnyddiol wrth werthuso cleifion cyn llawdriniaeth mewn clefyd disg dirywiol aml-lefel yn enwedig ar yr asgwrn cefn ynghyd â nodweddion clinigol a chanfyddiadau ar MRI. (Narouze, Samer, ac Amaresh Vydyanathan)

Astudiaethau Electro Myographic

Gall profion dargludiad modur distal a nerf synhwyraidd, a elwir yn astudiaethau electromyograffig, sy'n normal gydag arholiad nodwydd annormal ddatgelu symptomau cywasgu nerfau sy'n dod i'r amlwg yn yr hanes clinigol. Gellir lleoleiddio gwreiddiau nerfau llidiog trwy ddefnyddio pigiadau i anestheteiddio'r nerfau yr effeithir arnynt neu'r derbynyddion poen yn y gofod disg, y cymal sacroiliac, neu'r cymalau ffased trwy ddisgograffeg. (�Cylchgrawn Electromyograffeg a Chinesioleg Calendr�)

Astudiaethau Labordy

Fel arfer cynhelir profion labordy i eithrio diagnosis gwahaniaethol eraill.

Gan fod spondyloarthropathies seronegative, fel spondylitis ankylosing, yn achosion cyffredin poen cefn, mae'n rhaid profi cydnawsedd imiwn-histo-histo-gydnaws HLA B27. Amcangyfrifir bod 350,000 o bobl yn yr Unol Daleithiau a 600,000 yn Ewrop wedi cael eu heffeithio gan y clefyd llidiol hwn o etioleg anhysbys. Ond anaml iawn y canfyddir HLA B27 mewn Americanwyr Affricanaidd. Mae spondyloarthropathies seronegative eraill y gellir eu profi gan ddefnyddio'r genyn hwn yn cynnwys arthritis soriatig, clefyd y coluddyn llid, ac arthritis adweithiol neu syndrom Reiter. Gellir cynyddu imiwnoglobwlin serwm A (IgA) mewn rhai cleifion.

Profion fel cyfradd gwaddodi erythrocyte (ESR) a phrawf lefel protein C- adweithiol (CRP) ar gyfer yr adweithyddion cyfnod acíwt a welir mewn achosion llidiol poen cefn fel osteoarthritis a malaenedd. Mae angen y cyfrif gwaed llawn hefyd, gan gynnwys cyfrif gwahaniaethol i ganfod etioleg y clefyd. Mae clefydau hunanimiwn yn cael eu hamau pan ddaw profion ffactor Rhewmatoid (RF) a gwrthgyrff gwrth-niwclear (ANA) yn bositif. Efallai y bydd angen dadansoddiad o asid serwm wrig a hylif synofaidd ar gyfer crisialau mewn achosion prin i eithrio dyddodiad gowt a pyroffosffad deuhydrad.

Triniaeth

Nid oes unrhyw ddull triniaeth ddiffiniol wedi'i gytuno gan bob meddyg ynghylch trin clefyd disg dirywiol oherwydd gall achos y boen amrywio mewn gwahanol unigolion ac felly hefyd ddifrifoldeb poen a'r amrywiadau eang mewn cyflwyniad clinigol. Gellir trafod yr opsiynau triniaeth yn fras o dan; triniaeth geidwadol, triniaeth feddygol, a thriniaeth lawfeddygol.

Triniaeth Geidwadol

Mae'r dull triniaeth hwn yn cynnwys therapi ymarfer corff gydag ymyriadau ymddygiadol, dulliau corfforol, pigiadau, addysg cefn, a dulliau ysgol gefn.

Therapi Seiliedig ar Ymarfer Corff gydag Ymyriadau Ymddygiadol

Yn dibynnu ar ddiagnosis y claf, gellir rhagnodi gwahanol fathau o ymarferion. Fe'i hystyrir yn un o'r prif ddulliau rheoli ceidwadol i drin poen cronig yng ngwaelod y cefn. Gellir addasu'r ymarferion i gynnwys ymarferion ymestyn, ymarferion aerobig, ac ymarferion cryfhau cyhyrau. Mae un o brif heriau'r therapi hwn yn cynnwys ei anallu i asesu'r effeithiolrwydd ymhlith cleifion oherwydd amrywiadau eang yn y trefnau ymarfer corff, amlder a dwyster. Yn ôl astudiaethau, cafwyd y rhan fwyaf o effeithiolrwydd ar gyfer poen cefn isel is-aciwt gyda chyfnodau amrywiol o symptomau trwy berfformio rhaglenni ymarfer corff graddedig o fewn lleoliad galwedigaethol y claf. Gwelwyd gwelliannau sylweddol ymhlith cleifion sy'n dioddef o symptomau cronig gyda'r therapi hwn o ran gwelliant swyddogaethol a lleihau poen. Mae'n ymddangos mai therapïau unigol sydd wedi'u cynllunio ar gyfer pob claf dan oruchwyliaeth agos a chydymffurfiaeth y claf yw'r rhai mwyaf effeithiol hefyd ar gyfer dioddefwyr poen cefn cronig. Gellir defnyddio dulliau ceidwadol eraill ar y cyd i wella'r dull hwn. (Hayden, Jill A., et al.)

Gall ymarferion aerobig, o'u perfformio'n rheolaidd, wella dygnwch. Ar gyfer lleddfu tensiwn cyhyrau, gellir defnyddio dulliau ymlacio. Mae nofio hefyd yn cael ei ystyried yn ymarfer ar gyfer poen cefn. Gall ymarferion llawr gynnwys ymarferion ymestyn, ymestyn llinyn y ham, ymestyn cefn isel, ymestyn pen-glin dwbl i ên, lifftiau sedd, eistedd i fyny wedi'i addasu, bracing abdomen, ac ymarferion mynydd a sag.

Modaliaethau Corfforol

Mae'r dull hwn yn cynnwys defnyddio ysgogiad nerf trydanol, ymlacio, pecynnau iâ, bioadborth, padiau gwresogi, ffonofforesis, ac iontophoresis.

Ysgogi Nerfau Trydanol Trwy'r Croen (TENS)

Yn y dull an-ymledol hwn, mae ysgogiad trydanol yn cael ei gyflwyno i'r croen er mwyn ysgogi'r nerfau ymylol yn yr ardal i leddfu'r boen i ryw raddau. Mae'r dull hwn yn lleddfu poen yn syth ar ôl ei gymhwyso ond mae amheuaeth ynghylch ei effeithiolrwydd hirdymor. Gyda rhai astudiaethau, canfuwyd nad oes unrhyw welliant sylweddol mewn poen a statws swyddogaethol o'i gymharu â plasebo. Mae'r dyfeisiau sy'n perfformio'r TENS hyn ar gael yn hawdd o'r adran cleifion allanol. Ymddengys mai'r unig sgil-effaith yw llid ysgafn ar y croen a brofir mewn traean o gleifion. (Johnson, Marc I)

Ysgol Cefn

Cyflwynwyd y dull hwn gyda'r nod o leihau symptomau poen a'u hailadrodd. Fe'i cyflwynwyd gyntaf yn Sweden ac mae'n cymryd i ystyriaeth yr ystum, ergonomeg, ymarferion cefn priodol, ac anatomeg y rhanbarth meingefnol. Dysgir i gleifion yr ystum cywir i eistedd, sefyll, codi pwysau, cysgu, golchi wyneb, a brwsio dannedd gan osgoi poen. O'i gymharu â dulliau triniaeth eraill, profwyd bod therapi ysgol gefn yn effeithiol yn y cyfnodau uniongyrchol a chanolradd ar gyfer gwella poen cefn a statws swyddogaethol.

Addysg Cleifion

Yn y dull hwn, mae'r darparwr yn cyfarwyddo'r claf ar sut i reoli ei symptomau poen cefn. Dysgir anatomeg asgwrn cefn arferol a biomecaneg sy'n cynnwys mecanweithiau anaf i ddechrau. Nesaf, gan ddefnyddio'r modelau asgwrn cefn, eglurir y diagnosis clefyd disg dirywiol i'r claf. Ar gyfer y claf unigol, penderfynir ar y sefyllfa gytbwys ac yna gofynnir iddo gadw'r sefyllfa honno i osgoi cael symptomau.

Agwedd Bio-seicogymdeithasol at Therapi Cefn Amlddisgyblaethol

Gall poen cefn cronig achosi llawer o drallod i'r claf, gan arwain at aflonyddwch seicolegol a hwyliau isel. Gall hyn effeithio'n andwyol ar y canlyniadau therapiwtig gan wneud y rhan fwyaf o strategaethau triniaeth yn ofer. Felly, rhaid i gleifion gael eu haddysgu ar strategaethau gwybyddol dysgedig a elwir yn strategaethau ymddygiadol a bio-seicogymdeithasol i gael rhyddhad rhag poen. Yn ogystal â thrin achosion biolegol poen, dylid mynd i'r afael ag achosion seicolegol a chymdeithasol yn y dull hwn hefyd. Er mwyn lleihau canfyddiad y claf o boen ac anabledd, defnyddir dulliau fel disgwyliadau wedi'u haddasu, technegau ymlacio, rheoli ymatebion ffisiolegol trwy ymddygiad dysgedig, ac atgyfnerthu.

Therapi Tylino

Ar gyfer poen cronig yng ngwaelod y cefn, mae'n ymddangos bod y therapi hwn yn fuddiol. Dros gyfnod o flwyddyn, canfuwyd bod therapi tylino yn weddol effeithiol i rai cleifion o'i gymharu ag aciwbigo a dulliau ymlacio eraill. Fodd bynnag, mae'n llai effeithiol na TENS a therapi ymarfer corff er y gallai fod yn well gan gleifion unigol un dros y llall. (Furlan, Andrea D., et al.)

Trin yr asgwrn cefn

Mae'r therapi hwn yn cynnwys trin cymal y tu hwnt i'w ystod symudiad arferol, ond heb fod yn fwy na'r ystod anatomegol arferol. Mae hwn yn therapi llaw sy'n cynnwys trin liferi hir gyda chyflymder isel. Credir ei fod yn gwella poen yng ngwaelod y cefn trwy nifer o fecanweithiau fel rhyddhau nerfau sydd wedi'u dal, dinistrio adlyniadau articular a peri-articular, a thrwy drin rhannau o'r asgwrn cefn a oedd wedi cael eu dadleoli. Gall hefyd leihau chwyddo'r disg, ymlacio'r cyhyrau hypertonig, ysgogi'r ffibrau nociceptive trwy newid y swyddogaeth niwroffisiolegol ac ailosod y menisci ar yr wyneb articular.

Credir bod triniaeth asgwrn cefn yn well o ran effeithiolrwydd o'i gymharu â'r rhan fwyaf o ddulliau fel TENS, therapi ymarfer corff, cyffuriau NSAID, a therapi cefn ysgol. Mae'r ymchwil sydd ar gael ar hyn o bryd yn gadarnhaol o ran ei effeithiolrwydd yn y tymor hir a'r tymor byr. Mae hefyd yn ddiogel iawn rhoi therapyddion heb eu hyfforddi'n ddigonol gydag achosion o herniation disg a cauda equina yn cael eu hadrodd yn unig mewn llai nag 1 o bob 3.7 miliwn o bobl. (Bronfort, Gert, et al.)

Yn cefnogi lumbar

Gall cleifion sy'n dioddef o boen cronig yng ngwaelod y cefn oherwydd prosesau dirywiol ar lefelau lluosog gyda sawl achos elwa o gefnogaeth meingefnol. Mae tystiolaeth anghyson o ran ei effeithiolrwydd gyda rhai astudiaethau'n honni gwelliant cymedrol mewn rhyddhad uniongyrchol a hirdymor tra bod eraill yn awgrymu nad oes gwelliant o'r fath o'i gymharu â dulliau triniaeth eraill. Gall cynheiliaid meingefnol sefydlogi, cywiro anffurfiad, lleihau grymoedd mecanyddol, a chyfyngu ar symudiadau'r asgwrn cefn. Gall hefyd weithredu fel plasebo a lleihau'r boen trwy dylino'r ardaloedd yr effeithir arnynt a rhoi gwres.

Tyniant Meingefnol

Mae'r dull hwn yn defnyddio harnais sydd ynghlwm wrth y crib iliac a chawell asennau isaf ac yn cymhwyso grym hydredol ar hyd yr asgwrn cefn echelinol i leddfu poen cefn isel cronig. Mae lefel a hyd y grym yn cael eu haddasu yn ôl y claf a gellir ei fesur trwy ddefnyddio dyfeisiau wrth gerdded a gorwedd. Mae tyniant meingefnol yn gweithredu trwy agor y gofodau disg rhyngfertebraidd a thrwy leihau'r lordosis meingefnol. Mae symptomau clefyd disg dirywiol yn cael eu lleihau trwy'r dull hwn oherwydd adliniad asgwrn cefn dros dro a'i fanteision cysylltiedig. Mae'n lleddfu cywasgu nerfau a straen mecanyddol, yn tarfu ar yr adlyniadau yn yr wyneb a'r annulus, a hefyd signalau poen nociceptive. Fodd bynnag, nid oes llawer o dystiolaeth o ran ei effeithiolrwydd o ran lleihau poen cefn neu wella gweithrediad dyddiol. At hynny, mae'r risgiau sy'n gysylltiedig â tyniant meingefnol yn dal i gael eu hymchwilio ac mae rhai adroddiadau achos ar gael lle mae wedi achosi gwrthdaro nerfau, anawsterau anadlol, a newidiadau pwysedd gwaed oherwydd grym trwm a lleoliad anghywir yr harnais. (Harte, A et al.)

Triniaeth feddygol

Mae therapi meddygol yn cynnwys triniaeth gyffuriau gydag ymlacwyr cyhyrau, pigiadau steroid, NSAIDs, opioidau, a phoenliniarwyr eraill. Mae angen hyn, yn ogystal â thriniaeth geidwadol, yn y rhan fwyaf o gleifion â chlefyd disg dirywiol. Nod ffarmacotherapi yw rheoli anabledd, lleihau poen a chwyddo tra'n gwella ansawdd bywyd. Darperir yn ôl y claf unigol gan nad oes consensws ynglŷn â'r driniaeth.

Ymlacwyr Cyhyrau

Gall clefyd disg dirywiol elwa ar ymlacwyr cyhyrau trwy leihau sbasm y cyhyrau a thrwy hynny leddfu poen. Mae effeithiolrwydd ymlacwyr cyhyrau o ran gwella poen a statws swyddogaethol wedi'i sefydlu trwy sawl math o ymchwil. Benzodiazepine yw'r ymlaciwr cyhyrau mwyaf cyffredin a ddefnyddir ar hyn o bryd.

Cyffuriau Gwrthlidiol Ansteroidol (NSAIDs)

Defnyddir y cyffuriau hyn yn gyffredin fel y cam cyntaf mewn clefyd dirywiol disg sy'n darparu analgesia, yn ogystal ag effeithiau gwrthlidiol. Mae tystiolaeth gref ei fod yn lleihau poen cronig yng ngwaelod y cefn. Fodd bynnag, mae ei ddefnydd wedi'i gyfyngu gan aflonyddwch gastroberfeddol, fel gastritis acíwt. Gall atalyddion COX2 dethol, fel celecoxib, oresgyn y broblem hon trwy dargedu derbynyddion COX2 yn unig. Nid yw eu defnydd yn cael ei dderbyn yn eang oherwydd ei sgîl-effeithiau posibl wrth gynyddu clefyd cardiofasgwlaidd gyda defnydd hirfaith.

Meddyginiaethau Opioid

Mae hwn gam yn uwch i fyny yn ysgol boen Sefydliad Iechyd y Byd. Fe'i cedwir ar gyfer cleifion sy'n dioddef o boen difrifol nad ydynt yn ymateb i NSAIDs a'r rhai ag aflonyddwch GI annioddefol gyda therapi NSAID. Fodd bynnag, mae rhagnodi narcotics ar gyfer trin poen cefn yn amrywio'n sylweddol rhwng clinigwyr. Yn ôl y llenyddiaeth, gall 3 i 66% o gleifion fod yn cymryd rhyw fath o'r opioid i leddfu eu poen cefn. Er bod y gostyngiad tymor byr mewn symptomau yn amlwg, mae risg o gam-drin narcotig hirdymor, cyfradd uchel o oddefgarwch, a thrallod anadlol yn y boblogaeth hŷn. Cyfog a chwydu yw rhai o'r sgîl-effeithiau tymor byr a geir. (�Adolygiad Systemmatig: Triniaeth Opioid ar gyfer Poen Cefn Cronig: Nifer yr achosion, Effeithlonrwydd, A Chysylltiad â Chaethiwed�)

Gwrth-iselder

Mae gan gyffuriau gwrth-iselder, mewn dosau isel, werth analgesig a gallant fod o fudd i gleifion â phoen cefn isel cronig a allai fod â symptomau iselder cysylltiedig. Gall y boen a'r dioddefaint fod yn amharu ar gwsg y claf ac yn lleihau'r trothwy poen. Gellir mynd i'r afael â'r rhain trwy ddefnyddio gwrth-iselder mewn dosau isel er nad oes tystiolaeth ei fod yn gwella'r swyddogaeth.

Therapi Chwistrellu

Chwistrelliadau Steroid Epidwral

Pigiadau steroid epidwral yw'r math o chwistrelliad a ddefnyddir amlaf ar gyfer trin clefyd disg dirywiol cronig a radiculopathi cysylltiedig. Mae amrywiad rhwng y math o steroid a ddefnyddir a'i ddos. Ystyrir bod 8- 10 mL o gymysgedd o methylprednisolone a saline arferol yn ddos ​​effeithiol a diogel. Gellir rhoi'r pigiadau trwy lwybrau interlaminar, caudal, neu draws foramina. Gellir gosod nodwydd dan arweiniad fflworosgopi. Cyferbyniad cyntaf, yna anesthesia lleol ac yn olaf, mae'r steroid yn cael ei chwistrellu i'r gofod epidwral ar y lefel yr effeithir arni trwy'r dull hwn. Cyflawnir y lleddfu poen oherwydd y cyfuniad o effeithiau o anesthesia lleol a'r steroid. Gellir lleddfu poen ar unwaith trwy'r anesthetig lleol trwy rwystro trosglwyddiad y signal poen a chadarnhau'r diagnosis hefyd. Mae llid hefyd yn cael ei leihau oherwydd gweithrediad steroidau wrth rwystro rhaeadru pro-llidiol.

Yn ystod y degawd diwethaf, mae'r defnydd o chwistrelliad steroid epidwral wedi cynyddu 121%. Fodd bynnag, mae yna ddadlau ynghylch ei ddefnydd oherwydd yr amrywiad mewn lefelau ymateb ac effeithiau andwyol difrifol posibl. Fel arfer, credir bod y pigiadau hyn yn achosi rhyddhad tymor byr o symptomau yn unig. Gall rhai clinigwyr chwistrellu 2 i 3 pigiad o fewn wythnos, er bod y canlyniadau hirdymor yr un peth ar gyfer claf sy'n cael un pigiad yn unig. Am gyfnod o flwyddyn, ni ddylid rhoi mwy na 4 pigiad. Er mwyn lleddfu poen yn fwy uniongyrchol ac effeithiol, gellir ychwanegu morffin di-gadwol at y pigiad hefyd. Mae hyd yn oed anesthetig lleol, fel lidocaine a bupivacaine, yn cael eu hychwanegu at y diben hwn. Mae tystiolaeth ar gyfer lleddfu poen yn y tymor hir yn gyfyngedig. (� Treial a Reolir gan Blasbo i Werthuso Effeithiolrwydd Lleddfu Poen Gan Ddefnyddio Cetamin Gyda Steroidau Epidwral Ar Gyfer Poen Cronig Isel yn y Cefn�)

Mae sgîl-effeithiau posibl oherwydd y therapi hwn, yn ogystal â'i bryderon cost uchel ac effeithiolrwydd. Gall nodwyddau fynd ar goll os na ddefnyddir fflworosgopi mewn cymaint â 25% o achosion, hyd yn oed gyda phresenoldeb staff profiadol. Gellir adnabod y lleoliad epidwral gan pruritus yn ddibynadwy. Gall iselder anadlol neu gadw wrinol ddigwydd yn dilyn pigiad â morffin ac felly mae angen monitro'r claf am 24 awr ar ôl y pigiad.

Chwistrelliadau ffased

Rhoddir y pigiadau hyn i gymalau ffased, a elwir hefyd yn gymalau zygapophysial, sydd wedi'u lleoli rhwng dau fertebra cyfagos. Gellir chwistrellu anesthesia yn uniongyrchol i'r gofod ar y cyd neu i'r gangen medial gysylltiedig o'r rami dorsal, sy'n ei nerfau. Mae tystiolaeth bod y dull hwn yn gwella gallu gweithredol, ansawdd bywyd, ac yn lleddfu poen. Credir eu bod yn darparu buddion tymor byr a hirdymor, er bod astudiaethau wedi dangos bod pigiadau ffased a phigiadau steroid epidwral yn debyg o ran effeithiolrwydd. (Wynne, Kelly A)

SI Chwistrelliadau ar y Cyd

Mae hwn yn gymal synofaidd diarthrodial gyda chyflenwad nerf o acsonau nerf myelinedig a di-myelin. Gall y pigiad drin clefyd disg dirywiol sy'n cynnwys cymal sacroiliac yn effeithiol gan arwain at ryddhad tymor hir a byr rhag symptomau fel poen cefn isel a phoen a gyfeiriwyd yn y coesau, y glun a'r pen-ôl. Gellir ailadrodd y pigiadau bob 2 i 3 mis ond dim ond os yw'n glinigol angenrheidiol y dylid eu perfformio. (MAUGARS, Y. et al.)

Therapïau Anweithredol Intradisgol ar gyfer Poen Disgogenig

Fel y disgrifir yn yr ymchwiliadau, gellir defnyddio disgograffeg fel dull diagnostig a therapiwtig. Ar ôl canfod y disg afiach, gellir rhoi cynnig ar nifer o ddulliau lleiaf ymledol cyn dechrau llawdriniaeth. Gellir defnyddio cerrynt trydanol a'i wres i geulo'r annwlws ôl a thrwy hynny gryfhau'r ffibrau colagen, dadnatureiddio a dinistrio cyfryngwyr llidiol a nociceptors, a ffigurau selio. Gelwir y dulliau a ddefnyddir yn hyn o beth yn therapi electrothermol mewnradiscal (IDET) neu annuloplasti ôl-amledd radio-amledd (RPA), lle mae electrod yn cael ei drosglwyddo i'r disg. Mae gan IDET dystiolaeth gymedrol i leddfu symptomau cleifion â chlefyd dirywiol disg, tra bod gan yr RPA gefnogaeth gyfyngedig o ran ei heffeithiolrwydd tymor byr a hirdymor. Gall y ddwy driniaeth hon arwain at gymhlethdodau megis anaf i wreiddiau'r nerfau, camweithio cathetr, haint, a herniation disg ar ôl y weithdrefn.

Triniaeth Llawfeddygol

Cedwir triniaeth lawfeddygol ar gyfer cleifion â therapi ceidwadol a fethwyd gan ystyried difrifoldeb y clefyd, oedran, cyd-forbidrwydd eraill, cyflwr economaidd-gymdeithasol, a lefel y canlyniad a ddisgwylir. Amcangyfrifir bod tua 5% o gleifion â chlefyd disg dirywiol yn cael llawdriniaeth, naill ai ar gyfer eu clefyd meingefnol neu glefyd ceg y groth. (Rydevik, Bj�rn L.)

Gweithdrefnau asgwrn cefn meingefnol

Nodir llawdriniaeth lumbar mewn cleifion â phoen difrifol, gyda hyd o 6 i 12 mis o therapi cyffuriau aneffeithiol, sydd â stenosis asgwrn cefn critigol. Mae'r llawdriniaeth fel arfer yn weithdrefn ddewisol ac eithrio yn achos syndrom cauda equina. Mae dau fath o driniaeth sy'n anelu at gynnwys ymasiad asgwrn cefn neu ddatgywasgiad neu'r ddau. (�Clefyd Disg Ddirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg.�)

Ymuniad y cefn yn golygu atal symudiadau mewn segment asgwrn cefn poenus er mwyn lleihau'r boen trwy asio sawl fertebra gyda'i gilydd trwy ddefnyddio impiad asgwrn. Fe'i hystyrir yn effeithiol yn y tymor hir ar gyfer cleifion â chlefyd disg dirywiol sy'n cael camliniad asgwrn cefn neu symudiad gormodol. Mae yna nifer o ddulliau llawdriniaeth ymasiad. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Ymasiad guttur posterolateral asgwrn cefn meingefnol

Mae'r dull hwn yn golygu gosod impiad asgwrn yn rhan posterolateral yr asgwrn cefn. Gellir cynaeafu impiad asgwrn o'r crib iliac ôl. Mae'r esgyrn yn cael eu tynnu oddi ar ei periosteum ar gyfer impio llwyddiannus. Mae angen brace cefn yn y cyfnod ar ôl llawdriniaeth ac efallai y bydd angen i gleifion aros yn yr ysbyty am tua 5 i 10 diwrnod. Mae angen symudiad cyfyngedig a rhoi'r gorau i ysmygu ar gyfer ymasiad llwyddiannus. Fodd bynnag, gall nifer o risgiau megis diffyg undeb, haint, gwaedu, ac uniad solet â phoen cefn ddigwydd.

• Ymasiad rhynggyrff meingefnol posterior

Yn y dull hwn, gellir cyflawni dulliau datgywasgiad neu ddisgectomi hefyd trwy'r un dull. Mae'r impiadau asgwrn yn cael eu gosod yn uniongyrchol ar y gofod disg a ligamentum flavum yn cael ei dorri'n gyfan gwbl. Ar gyfer y clefyd disg dirywiol, mae gofod rhynglaminar yn cael ei ehangu hefyd trwy berfformio ffasectomi medial rhannol. Mae braces cefn yn ddewisol gyda'r dull hwn. Mae ganddo nifer o anfanteision o'i gymharu â dull blaenorol megis dim ond impiadau bach y gellir eu gosod, llai o arwynebedd arwyneb sydd ar gael ar gyfer ymasiad, ac anhawster wrth berfformio llawdriniaeth ar gleifion ag anffurfiad asgwrn cefn. Y risg fawr dan sylw yw diffyg undeb.

• Ymasiad rhynggyrff meingefnol blaenorol

Mae'r weithdrefn hon yn debyg i'r un ôl ac eithrio ei bod yn mynd trwy'r abdomen yn lle'r cefn. Mae ganddo'r fantais o beidio ag amharu ar y cyhyrau cefn a'r cyflenwad nerfau. Mae'n cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion ag osteoporosis ac mae ganddo'r risg o waedu, ejaculation ôl-radd mewn dynion, heb fod yn undeb, a haint.

• Ymasiad rhyng-ryngol meingefnol transforaminal

Mae hwn yn fersiwn wedi'i addasu o'r ymagwedd ôl sy'n dod yn boblogaidd. Mae'n cynnig risg isel gydag amlygiad da a dangosir ei fod yn cael canlyniad rhagorol gydag ychydig o gymhlethdodau fel gollyngiad CSF, nam niwrolegol dros dro, a haint clwyfau.

Cyfanswm Arthroplasti Disg

Mae hwn yn ddewis arall yn lle ymasiad disg ac fe'i defnyddiwyd i drin clefyd disg dirywiol meingefnol gan ddefnyddio disg artiffisial yn lle'r disg yr effeithir arno. Gellir defnyddio prosthesis cyfan neu brosthesis niwclear yn dibynnu ar y sefyllfa glinigol.

Decompression yn cynnwys tynnu rhan o ddisg y corff asgwrn cefn, sy'n effeithio ar nerf i ryddhau hwnnw a darparu lle i wella trwy weithdrefnau a elwir yn ddisgectomi a laminectomi. Mae effeithiolrwydd y driniaeth yn amheus er ei bod yn llawdriniaeth gyffredin. Ychydig iawn o gymhlethdodau sydd â siawns isel y bydd symptomau'n digwydd eto gyda mwy o foddhad cleifion. (Gupta, Vijay Kumar, et al)

• Disgectomi meingefnol

Perfformir y llawdriniaeth trwy ddull canol llinell ôl trwy rannu'r ligamentum flavum. Mae'r gwreiddyn nerfol sy'n cael ei effeithio yn cael ei nodi ac mae annulus chwyddedig yn cael ei dorri i'w ryddhau. Dylid cynnal archwiliad niwrolegol llawn wedyn ac mae cleifion fel arfer yn ffit i fynd adref 1 � 5 diwrnod yn ddiweddarach. Dylid cychwyn ymarferion cefn isel yn fuan wedyn gwaith ysgafn ac yna gwaith trwm ar ôl 2 a 12 wythnos yn y drefn honno.

• laminectomi meingefnol

Gellir cyflawni'r weithdrefn hon yn drylwyr ar un lefel, yn ogystal â thrwy sawl lefel. Dylai laminectomi fod mor fyr â phosibl er mwyn osgoi ansefydlogrwydd asgwrn cefn. Mae cleifion wedi cael rhyddhad amlwg o symptomau a gostyngiad mewn radiculopathi ar ôl y driniaeth. Gall y risgiau gynnwys anymataliaeth y coluddyn a'r bledren, gollyngiadau CSF, niwed i wreiddiau'r nerfau, a haint.

Gweithdrefnau asgwrn cefn serfigol

Nodir clefyd disg dirywiol serfigol ar gyfer llawdriniaeth pan fo poen annioddefol yn gysylltiedig â diffygion echddygol a synhwyraidd cynyddol. Mae gan lawdriniaeth ganlyniad ffafriol mwy na 90% pan fo tystiolaeth radiograffig o gywasgu gwreiddiau'r nerfau. Mae yna nifer o opsiynau gan gynnwys disgectomi ceg y groth blaenorol (ACD), ACD, ac ymasiad (ACDF), ACDF gyda sefydlogiad mewnol, a fforaminotomi ôl. (�Clefyd Disg Ddirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg.�)

Therapi Seiliedig ar Gelloedd

Mae trawsblannu bôn-gelloedd wedi dod i'r amlwg fel therapi newydd ar gyfer clefyd disg dirywiol gyda chanlyniadau addawol. Canfuwyd bod cyflwyno chondrocytes awtologaidd yn lleihau poen disgogenig dros gyfnod o 2 flynedd. Mae'r therapïau hyn yn destun treialon dynol ar hyn o bryd. (Jeong, Je Hoon, et al.)

Therapi Genynnau

Mae trawsgludiad genynnau er mwyn atal y broses ddirywiol ddisg a hyd yn oed ysgogi aildyfiant disg yn cael ei ymchwilio ar hyn o bryd. Ar gyfer hyn, mae'n rhaid nodi genynnau buddiol tra'n lleihau gweithgaredd genynnau sy'n hyrwyddo dirywiad. Mae'r opsiynau triniaeth newydd hyn yn rhoi gobaith i driniaeth yn y dyfodol gael ei chyfeirio at adfywio disgiau rhyngfertebraidd. (Nishida, Kotaro, et al.)

Mae clefyd disg dirywiol yn fater iechyd a nodweddir gan boen cefn cronig oherwydd disg rhyngfertebratol wedi'i ddifrodi, fel poen cefn isel yn asgwrn cefn meingefnol neu boen gwddf yn asgwrn cefn ceg y groth. Mae'n ddadansoddiad o ddisg rhyngfertebraidd o'r asgwrn cefn. Gall nifer o newidiadau patholegol ddigwydd mewn dirywiad disg. Gall amryw o ddiffygion anatomegol hefyd ddigwydd yn y disg rhyngfertebraidd. Mae poen cefn isel a phoen gwddf yn broblemau epidemiolegol mawr, y credir eu bod yn gysylltiedig â chlefyd disg dirywiol. Poen cefn yw ail brif achos ymweliadau swyddfa meddyg yn yr Unol Daleithiau. Amcangyfrifir bod tua 80% o oedolion yr Unol Daleithiau yn dioddef o boen cefn isel o leiaf unwaith yn ystod eu hoes. Felly, mae angen dealltwriaeth drylwyr o glefyd disg dirywiol ar gyfer rheoli'r cyflwr cyffredin hwn. – Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

Mae cwmpas ein gwybodaeth wedi'i gyfyngu i feddyginiaethau ceiropracteg, cyhyrysgerbydol, corfforol, lles, a materion iechyd sensitif a / neu erthyglau, pynciau a thrafodaethau meddygaeth swyddogaethol. Rydym yn defnyddio protocolau iechyd a lles swyddogaethol i drin a chefnogi gofal ar gyfer anafiadau neu anhwylderau'r system gyhyrysgerbydol. Mae ein swyddi, pynciau, pynciau, a mewnwelediadau yn cwmpasu materion clinigol, materion, a phynciau sy'n ymwneud yn uniongyrchol neu'n anuniongyrchol â'n cwmpas ymarfer clinigol.* Mae ein swyddfa wedi gwneud ymdrech resymol i ddarparu dyfyniadau cefnogol ac wedi nodi'r astudiaeth ymchwil neu'r astudiaeth ymchwil berthnasol. astudiaethau sy'n cefnogi ein swyddi. Rydym hefyd yn sicrhau bod copïau o astudiaethau ymchwil ategol ar gael i’r bwrdd a/neu’r cyhoedd ar gais. Rydym yn deall ein bod yn ymdrin â materion sydd angen esboniad ychwanegol o ran sut y gallai fod o gymorth mewn cynllun gofal penodol neu brotocol triniaeth; felly, i drafod y pwnc uchod ymhellach, mae croeso i chi ofyn i Dr Alex Jimenez neu cysylltwch â ni yn 915-850-0900. Y darparwr(wyr) sydd â thrwydded yn Texas* a New Mexico*�

Curadwyd gan Dr. Alex Jimenez DC, CCST

Cyfeiriadau

1. �Clefyd Disg dirywiol.� Iechyd yr asgwrn cefn, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Modic, Michael T., a Jeffrey S. Ross. �Clefyd Disg Dirywiadol Lumbar.� Radioleg, cyf 245, rhif. 1, 2007, tt 43-61. Cymdeithas Radiolegol Gogledd America (RSNA), doi: 10.1148/radiol.2451051706.
3. �Clefyd Disg Dirywiol: Cefndir, Anatomeg, Pathoffisioleg.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Mae Taher, Fadi et al. �Clefyd Disgynnol Meinynnol: Cysyniadau Presennol A Dyfodol Diagnosis A Rheolaeth.� Datblygiadau Mewn Orthopaedeg, cyf 2012, 2012, tt. 1-7. Hindawi Limited, doi: 10.1155/2012/970752.
5. Choi, Yong-Soo. � Pathoffisioleg Clefyd Disgynnol Dirywiol.� Asian Spine Journal, cyf 3, rhif. 1, 2009, t. 39. Cymdeithas Llawfeddygaeth Asgwrn y Cefn Corea (KAMJE), doi: 10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Histoleg Weithredol y Gwenith. 5ed arg., [Deilí Newydd], Churchill Livingstone, 2007, .
7. Mae Palmgren, Tove et al. �Astudiaeth Imiwnohistocemegol O Adeileddau Nerfau Yn Yr Anulus Fibrosus O Ddisgiau Rhyngfertebrol Meingefnol Normal Dynol.� Asgwrn Cefn, cyf 24, rhif. 20, 1999, t. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199910150-00002.
8. Mae BOGDUK, NIKOLAI et al. � The Innervation Of The Servical Intervertebral Discs.� Asgwrn y Cefn, cyf 13, rhif. 1, 1988, tt 2-8. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198801000-00002.
9. �Disg rhyngfertebraidd � Asgwrn Cefn � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Suthar, Pokhraj. �Gwerthusiad MRI o Glefyd Dirywiadol Disg Meingefnol.� Cylchgrawn YMCHWIL CLINIGOL A DIAGNOSTIG, 2015, Ymchwil a Chyhoeddiadau JCDR, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. �Heneiddio A Dirywiad y Ddisg Ryng-fertebraidd Dynol.� Asgwrn y Cefn , cyf 20, rhif. 11, 1995, tt 1307-1314. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Roberts, S. et al. � Senescence In Human Intervertebral Discs.� European Spine Journal, cyf 15, rhif. S3, 2006, tt 312-316. Springer Nature, doi: 10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Boyd, Lawrence M. et al. �Dirywiad Cynnar O'r Ddisg Ryng-fertebraidd Ac Plât Diwedd Fertebral Mewn Llygod Sy'n Ddiffygiol Mewn Collagen Math IX.� Arthritis & Rheumatism, cyf 58, no. 1, 2007, tt 164-171. Wiley-Blackwell, doi:10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK, a PN Sambrook. �Poen Gwddf a Chefn A Dirywiad Disg Rhyngfertebraidd: Rōl Ffactorau Galwedigaethol.� Arfer Gorau ac Ymchwil Rhewmatoleg Glinigol, cyf 25, rhif. 1, 2011, tt 69-79. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Batti�, Michele C. � Dirywiad Disg Lumbar: Epidemioleg a Geneteg.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), cyf 88, rhif. suppl_2, 2006, t. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTI�, MICHELE C. et al. � Gwobr Volvo 1991 Mewn Gwyddorau Clinigol.� Asgwrn Cefn, cyf 16, rhif. 9, 1991, tt 1015-1021. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Kauppila, LI �Atherosclerosis A Dirywiad Disg/Poen Cefn Isel � Adolygiad Systematig.� Journal Of Vascular Surgery, cyf 49, rhif. 6, 2009, t. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. �Astudiaeth Seiliedig ar Boblogaeth O Ddirywiad Disg Pobl Ifanc A'i Gysylltiad â Gorbwysedd A Gordewdra, Poen Cefn Isel, A Statws Swyddogaethol Lleihaol. Samartzis D, Karppinen J, Mok F, Fong DY, Luk KD, Cheung KM. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, cyf 11, rhif. 7, 2011, t. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Mae Gupta, Vijay Kumar et al. �Clefyd Disgynnol Lumbar: Cyflwyniad Clinigol a Dulliau Triniaeth.� IOSR Journal Of Dental And Medical Sciences, cyf 15, rhif. 08, 2016, tt 12-23. Cyfnodolion IOSR, doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. Bhatnagar, Sushma, a Maynak Gupta. �Canllawiau Ymarfer Clinigol Seiliedig ar Dystiolaeth ar gyfer Rheoli Poen Ymyrrol Mewn Poen Canser.� Indian Journal Of Palliative Care, cyf 21, rhif. 2, 2015, t. 137. Medknow, doi:10.4103/0973-1075.156466.
21. KIRKALDY-WILLIS, WH et al. �Patholeg A Pathogenesis O Spondylosis Meingefnol A Stenosis.� Asgwrn y Cefn, cyf 3, rhif. 4, 1978, tt 319-328. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-197812000-00004.
22. KONTTINEN, YRJ� T. et al. �Dadansoddiad niwroimiwnohistocemegol o Elfennau Niwral Nociceptive Peridiscal.� Asgwrn y Cefn, cyf 15, rhif. 5, 1990, tt 383-386. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Brisby, Helena. �Patholeg A Mecanweithiau Posibl Ymateb System Nerfol i Ddirywiad Disg.� The Journal Of Bone And Joint Surgery (American), cyf 88, rhif. suppl_2, 2006, t. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Jason M. Highsmith, MD. �Symptomau Clefyd Disg Ddirywiol | Poen Cefn, Poen Coes.� Bydysawd asgwrn cefn, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. � Clefyd Disg dirywiol � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Diease.
26. Modic, MT et al. �Clefyd Disg Dirywiol: Asesiad o Newidiadau Ym Mêr Corff Fertebraidd Gyda Delweddu MR..� Radioleg, cyf 166, rhif. 1, 1988, tt 193-199. Cymdeithas Radiolegol Gogledd America (RSNA), doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA et al. �Dosbarth Cyseiniant Magnetig o Ddirywiad Disg Rhyngfertebraidd Meingefnol.� Asgwrn Cefn, cyf 26, rhif. 17, 2001, tt 1873-1878. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Bartynski, Walter S., ac A. Orlando Ortiz. �Asesiad Ymyrrol O'r Ddisg Meingefnol: Cythrudd Disgograffeg Meingefnol A Disgograffeg Anesthetig Swyddogaethol.� Technegau Mewn Radioleg Fasgwlaidd Ac Ymyriadol, cyf 12, rhif. 1, 2009, tt 33-43. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Narouze, Samer, ac Amaresh Fydyanathan. �Pigiad Trawsforaminol Serfigol Dan Arweiniad Uwchsain A Bloc Gwreiddiau Nerfau Dewisol.� Technegau Mewn Anaesthesia Rhanbarthol A Rheoli Poen, cyf 13, rhif. 3, 2009, tt 137-141. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography And Kinesiology , cyf 4, rhif. 2, 1994, t. 126. Elsevier BV, doi:10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Hayden, Jill A. et al. �Adolygiad Systemmatig: Strategaethau ar gyfer Defnyddio Therapi Ymarfer Corff I Wella Canlyniadau Mewn Poen Cefn Isel Cronig.� Annals Of Internal Medicine, vol 142, no. 9, 2005, t. 776. American College Of Physicians, doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Johnson, Mark I. � Ysgogiad Nerfau Trydanol Trwy'r Croen (TENS) A Dyfeisiau tebyg i TENS: A Ydynt yn Darparu Lleddfu Poen?.� Poen Reviews, cyf 8, no. 3-4, 2001, tt 121-158. Portico, doi: 10.1191/0968130201pr182ra.
33. Harte, A et al. �Effeithlonrwydd Tyniant Meingefnol Wrth Reoli Poen Cefn Isel.� Ffisiotherapi, cyf 88, rhif. 7, 2002, tt 433-434. Elsevier BV, doi: 10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Bronfort, Gert et al. � Effeithiolrwydd Trin Sbinol A Symudiad Ar Gyfer Poen Yn y Cefn Isel A Phoen Gwddf: Adolygiad Systematig A Synthesis Tystiolaeth Orau.� The Spine Journal, cyf 4, rhif. 3, 2004, tt 335-356. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Furlan, Andrea D. et al. �Tylino Ar Gyfer Poen Cefn Isel: Adolygiad Systematig O Fewn Fframwaith Grŵp Adolygu Cefn Cydweithrediad Cochrane.� Spine, cyf 27, rhif. 17, 2002, tt 1896-1910. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �Adolygiad Systemmatig: Triniaeth Opioid ar gyfer Poen Cefn Cronig: Nifer yr achosion, Effeithlonrwydd, A Chysylltiad â Chaethiwed.� Rheolaeth Glinigol: An International Journal, cyf 12, rhif. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. �Treial a Reolir gan Blasbo I Werthuso Effeithiolrwydd Lleddfu Poen Gan Ddefnyddio Cetamin Gyda Steroidau Epidwral Ar Gyfer Poen Cronig Isel yn y Cefn.� International Journal Of Science And Research (IJSR), cyf 5, rhif. 2, 2016, tt 546-548. Cylchgrawn Rhyngwladol Gwyddoniaeth Ac Ymchwil, doi: 10.21275 / v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. �Facet Chwistrelliadau ar y Cyd Mewn Rheoli Poen Cefn Isel Cronig: Adolygiad.� Pain Reviews , cyf 9, no. 2, 2002, tt 81-86. Portico, doi: 10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. et al. �ASESIAD O EFFEITHLONRWYDD CHWITHIADAU CORTICOSTEROID SACROILIAC YN SPONDYLARTHROPATHI: A DWBL-BLIND STUDY.� Rheumatology, vol 35, no. 8, 1996, tt 767-770. Gwasg Prifysgol Rhydychen (OUP), doi:10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. � Pwynt Safbwynt: Canlyniad Llawfeddygaeth Ddadgywasgol Saith i 10 Mlynedd Ar Gyfer Stenosis Meingefnol Dirywiol.� Asgwrn y Cefn, cyf 21, rhif. 1, 1996, t. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/00007632-199601010-00023.
41. Mae Jeong, Je Hoon et al. �Adfywio Disgiau Rhyngfertebraidd Mewn Model Dirywiad Disgiau Llygoden Fawr Gan Gelloedd Stromol Sy'n Deillio o Glwym-Meinwe wedi'u Mewnblannu.� Acta Neurochirurgica, cyf 152, rhif. 10, 2010, tt 1771-1777. Springer Nature, doi: 10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Nishida, Kotaro et al. �Ymagwedd Therapi Genynnau ar gyfer Dirywiad Disg ac Anhwylderau Sbinol Cysylltiedig.� European Spine Journal, cyf 17, rhif. S4, 2008, tt. 459-466. Springer Nature, doi: 10.1007/s00586-008-0751-5.