Tîm Osgo Clinig Cefn. Osgo yw'r sefyllfa lle mae unigolyn yn dal ei gorff yn unionsyth yn erbyn disgyrchiant wrth sefyll, eistedd neu orwedd. Mae ystum cywir yn adlewyrchu iechyd unigolyn yn weledol, gan sicrhau bod y cymalau a'r cyhyrau, yn ogystal â strwythurau eraill y corff, yn gweithio'n iawn. Drwy gydol casgliad o erthyglau, mae Dr. Alex Jimenez yn nodi effeithiau mwyaf cyffredin ystum amhriodol wrth iddo nodi'r camau a argymhellir y dylai unigolyn eu cymryd i wella eu safiad yn ogystal â gwella eu hiechyd a'u lles cyffredinol. Gall eistedd neu sefyll yn anghywir ddigwydd yn anymwybodol, ond yn y pen draw gall adnabod y mater a'i gywiro helpu llawer o unigolion i ddatblygu ffyrdd iachach o fyw. Am ragor o wybodaeth, mae croeso i chi gysylltu â ni yn (915) 850-0900 neu anfon neges destun i ffonio Dr Jimenez yn bersonol yn (915) 850-0900.
Gall dysgu achos y broblem a sut i'w rheoli'n effeithiol helpu unigolion sy'n profi sbasmau cefn i ddychwelyd yn gyflym ac yn ddiogel i lefelau blaenorol o swyddogaeth a gweithgaredd.
Sbasm Cefn
Mae unigolion sy'n delio â phoen cefn neu sciatica fel arfer yn disgrifio'r symptomau fel cyhyrau'r cefn yn tynhau neu'n sbasio. Gall sbasm cefn deimlo'n ysgafn, fel dwrn yn pwyso i un ochr i'r asgwrn cefn neu boen dwys sy'n atal yr unigolyn rhag eistedd, sefyll neu gerdded yn gyfforddus. Gall sbasmau bas ddod yn ddifrifol, gan achosi anhawster i gynnal ystum unionsyth arferol.
Beth Yw A Spasm
Mae sbasm cefn yn gychwyniad sydyn o dyndra cyhyrau cefn. Weithiau, mae'r teimlad tynn yn dod mor ddwys a difrifol fel ei fod yn atal yr unigolyn rhag symud yn normal. Mae rhai unigolion yn cael anhawster plygu ymlaen oherwydd y boen a'r tyndra.
Symptomau
Mae'r rhan fwyaf o episodau'n para sawl awr i sawl diwrnod. Gall achosion difrifol bara tua chwech i wyth wythnos, ond mae'r sbasmau a'r boen yn lleihau'n raddol, gan ganiatáu i'r unigolyn symud yn normal ac ailddechrau gweithgaredd arferol. Gall synhwyrau a symptomau cyffredin gynnwys:
Anhawster plygu.
Teimlad tynn yn y cefn.
Poenau curo a theimladau.
Poen ar un ochr neu ddwy ochr y cefn.
Weithiau, gall y sbasm achosi poen pelydrol yn y pen-ôl a'r cluniau. Pan fo'n ddifrifol, gall poen yn y nerfau, diffyg teimlad, a goglais fod yn cyd-fynd ag ef sy'n pelydru i lawr un neu'r ddwy goes. (Medline Plus. 2022)
Achosion
Mae sbasmau cefn yn cael eu hachosi gan feinwe cyhyrau tynn, sy'n aml yn deillio o rywfaint o straen mecanyddol. Mae'r straen yn achosi i'r meinwe cyhyrau ger yr asgwrn cefn gael ei dynnu'n annormal. O ganlyniad i dynnu, mae'r ffibrau cyhyrau'n mynd yn dynn ac yn boenus. Gall achosion mecanyddol sbasmau cefn gynnwys: (Llawlyfr Merck, 2022)
Osgo gwael ar gyfer eistedd a/neu sefyll.
Anaf gorddefnyddio ailadroddus.
Straen meingefnol.
Herniations disg meingefnol.
Osteoarthritis cefn isel.
Spondylolisthesis - fertebrâu yn symud allan o'u safle, gan gynnwys anterolisthesis ac ôl-olisthesis.
Stenosis asgwrn cefn
Gall y rhain i gyd roi mwy o straen ar y strwythurau anatomegol yn yr asgwrn cefn. Gall cyhyrau rhan isaf y cefn ger y strwythurau hyn fynd i mewn i sbasm amddiffynnol a all hefyd achosi teimlad tynn a phoenus yn y cefn. Mae achosion anfecanyddol eraill sbasmau cefn isel yn cynnwys: (Llawlyfr Merck, 2022)
Ffactorau sy'n gysylltiedig â swydd - codi, gwthio, tynnu a/neu droelli'n gyson.
Osgo eistedd gwael neu eistedd am gyfnodau hir heb gefnogaeth cefn.
Diffyg cyflyru corfforol.
Bod dros bwysau neu'n ordew.
Cyflyrau seicolegol – gorbryder, iselder, a straen emosiynol.
Hanes meddygol teuluol o spondylitis ankylosing.
Ysmygu
Gall unigolion roi'r gorau i ysmygu, dechrau ymarfer corff, neu gymryd rhan mewn gweithgareddau cadarnhaol i helpu i reoli straen. Efallai y bydd angen i unigolion sy'n delio â sbasmau cefn weld darparwr gofal iechyd i gael diagnosis a thriniaeth briodol.
Triniaeth
Gall triniaeth ar gyfer sbasmau cefn gynnwys meddyginiaethau cartref neu therapïau gan ddarparwyr meddygol. Mae'r triniaethau wedi'u cynllunio i leddfu'r sbasmau a rheoli'r straen mecanyddol a allai fod wedi'u hachosi. Gall gweithwyr meddygol proffesiynol hefyd ddangos strategaethau i atal sbasmau. Gall meddyginiaethau cartref gynnwys: (Llawlyfr Merck, 2022)
Os na all strategaethau hunanofal roi rhyddhad, efallai y bydd angen i unigolion ymweld â gweithiwr meddygol proffesiynol i gael triniaeth. Gall triniaethau meddygol gynnwys: (Llawlyfr Merck, 2022)
Therapi corfforol
Gofal ceiropracteg
Aciwbigo
Datgywasgiad nad yw'n llawfeddygol
Symbyliad niwrogyhyrol trydanol trawsgroenol
Pigiadau steroid
Llawdriniaeth meingefnol yw'r driniaeth pan fetho popeth arall.
Mae'r rhan fwyaf o unigolion yn gallu rheoli symptomau gyda therapi corfforol neu ceiropracteg, sy'n cynnwys ymarferion dysgu ac addasiadau ystum i leddfu tyndra.
Bhatia, A., Engle, A., & Cohen, SP (2020). Asiantau ffarmacolegol presennol ac yn y dyfodol ar gyfer trin poen cefn. Barn arbenigol ar ffarmacotherapi, 21(8), 857–861. doi.org/10.1080/14656566.2020.1735353
Ar gyfer unigolion sy'n delio â phoen yng ngwaelod y cefn, gallai fod yn dynn yn y cyhyrau quadricep achosi'r symptomau a phroblemau ystum. A all gwybod arwyddion tyndra quadricep helpu i atal poen ac osgoi anafiadau?
Tynder Quadriceps
Mae cyhyrau quadriceps ym mlaen y glun. Gallai grymoedd a allai fod yn creu poen cronig a phroblemau ystum fod yn digwydd ar yr un pryd:
Mae tyndra quadricep yn achosi poen yng ngwaelod y cefn wrth i'r pelfis gael ei dynnu i lawr.
Mae quadriceps tynn yn arwain at gyhyrau llinyn y goes yn gwanhau.
Dyma'r cyhyrau gwrthwynebol y tu ôl i'r glun.
Gall straen a phwysau ar y llinynnau ham achosi poen cefn a phroblemau.
Mae'r rectus femoris yn glynu wrth y pelfis ar asgwrn cefn iliac uwchraddol blaen, sef rhan flaen asgwrn y glun.
Y rectus femoris yw'r unig gyhyr yn y grŵp sy'n croesi cymal y glun, sydd hefyd yn effeithio ar symudiad.
Pan fydd y quadriceps, yn enwedig y rectus femoris, yn mynd yn dynn, maen nhw'n tynnu i lawr ar y cluniau.
Mae'r pelfis yn gogwyddo i lawr neu ymlaen, y cyfeirir ato'n dechnegol fel gogwydd blaen y pelvis. (Anita Król et al., 2017)
Mae'r asgwrn cefn rhwng y pelvis, ac os yw'r pelvis yn gogwyddo ymlaen, mae asgwrn cefn y meingefn yn gwneud iawn trwy fwa.
Cyfeirir at fwa mwy yn rhan isaf y cefn fel arglwyddosis gormodol ac mae'n aml yn achosi tyndra a phoen yng nghyhyrau'r cefn. (Sean G. Sadler et al., 2017)
Iawndal Hamstring
Pan fydd y quadriceps yn tynhau a'r pelfis yn cael ei dynnu i lawr, mae gan y cefn lifft annormal. Mae hyn yn rhoi'r hamstring ar ymestyniad cyson a all achosi symptomau poen.
Mae ystum iach a thôn cyhyrau llinyn y goes yn helpu i gynnal y safle pelfig cywir yn y cefn.
Mae hyn yn gywir oherwydd ei fod yn helpu i gynnal sefyllfa gyfforddus.
Gall tyndra cwadricep achosi adwaith wrth i'r pelfis wyro i lawr o'i flaen ac i fyny yn y cefn tra'n ymestyn y llinynnau ham yn ormodol.
Poen a dolur yw'r canlyniad arferol
Gall diffyg cryfder llinyn y glo ac ymestyn pedwarplyg achosi i'r llinynnau ham golli eu gallu i gynnal safleoedd pelfig ac asgwrn cefn cywir. (Cyngor Americanaidd ar Ymarfer Corff. 2015)
Gwybod Pan Mae Cwadiau'n Tynhau
Yn aml nid yw unigolion yn sylweddoli bod eu quadriceps yn dynn, yn enwedig y rhai sy'n treulio'r rhan fwyaf o'r dydd yn eistedd.
Gall y mwyaf o amser sy'n cael ei dreulio mewn cadair achosi i'r quadriceps a chyhyrau rhan isaf y cefn dynhau'n raddol.
Gall unigolion roi cynnig ar ychydig o brofion gartref:
Sefyll
Gwthiwch y cluniau ymlaen.
Gwthiwch o'r esgyrn eistedd fel eich bod ar y lefel gywir.
Pa mor bell ymlaen mae'r cluniau'n mynd?
Beth a deimlir?
Gallai poen fod yn arwydd o bedwarplyg tynn.
Mewn Sefyllfa Ysgyfaint
Gydag un goes ymlaen a phlygu o flaen y llall.
Mae'r goes ôl yn syth.
Pa mor bell ymlaen mae'r goes yn mynd?
Beth a deimlir?
Sut mae blaen y glun ar y goes ôl yn teimlo?
Coes Bent Sefyll
Sefwch gyda'r goes flaen wedi'i phlygu a'r goes ôl yn syth.
Gallai anghysur yn y goes ôl olygu quadriceps tynn.
Mewn Sefyllfa Benlinio
Arch y cefn
Cydio yn y fferau
Addasu'r sefyllfa i addasu ar gyfer unrhyw boen neu broblemau ar y cyd.
Os oes rhaid i chi godi'ch hun neu addasu'r ystum i leihau poen, fe allai fod yn quadriceps tynn.
Gall helpu i ddeall y cyflwr helpu wrth gyfathrebu â darparwr gofal iechyd.
Gall darparwr gofal iechyd a/neu therapydd corfforol gynnal archwiliad gwerthuso osgo i brofi'r quadriceps.
Deall Poen Cefn Isel Academaidd: Effaith a Datrysiadau Ceiropracteg
Cyfeiriadau
Kripa, S., Kaur, H. (2021). Nodi'r berthynas rhwng ystum a phoen mewn cleifion â phoen yng ngwaelod y cefn: adolygiad naratif. Bwletin y Gyfadran Therapi Corfforol, 26(34). doi.org/doi: 10.1186/s43161-021-00052-w
Król, A., Polak, M., Szczygieł, E., Wójcik, P., & Gleb, K. (2017). Y berthynas rhwng ffactorau mecanyddol a gogwydd pelfig mewn oedolion â phoen yng ngwaelod y cefn a hebddo. Cylchgrawn adsefydlu cefn a chyhyrysgerbydol, 30(4), 699–705. doi.org/10.3233/BMR-140177
Sadler, SG, Spink, MJ, Ho, A., De Jonge, XJ, & Chuter, VH (2017). Mae cyfyngiad ar ystod plygu ochrol o gynnig, lordosis meingefnol, a hyblygrwydd llinyn y traed yn rhagweld datblygiad poen cefn isel: adolygiad systematig o ddarpar astudiaethau carfan. Anhwylderau cyhyrysgerbydol BMC, 18(1), 179. doi.org/10.1186/s12891-017-1534-0
I unigolion sy'n delio â phoen gwddf neu fraich a symptomau cur pen meigryn, gallai fod yn anaf cyhyr splenius capitis. A all gwybod yr achosion a'r symptomau helpu darparwyr gofal iechyd i ddatblygu cynllun triniaeth effeithiol?
Cyhyrau Splenius Capitis
Mae'r capitis splenius yn gyhyr dwfn sydd wedi'i leoli ar y cefn uchaf. Ynghyd â servicis splenius, mae'n cynnwys yr haen arwynebol - un o'r tri - o gyhyrau cefn cynhenid. Mae'r capitis splenius yn gweithio gyda'r servicis splenius, cyhyr llai sydd wedi'i leoli oddi tano, i helpu i gylchdroi'r gwddf a gostwng yr ên i'r frest, a elwir yn ystwytho. Mae cynnal ystum iach yn bwysig oherwydd mae'n helpu i gadw'r pen mewn sefyllfa niwtral.
Gan ddechrau ar linell ganol yr asgwrn cefn yn C3 i T3, mae'r capitis splenius yn rhychwantu'r lefelau rhwng y 7fed fertebra ceg y groth i'r 3ydd neu'r 4ydd fertebra thorasig, sy'n amrywio ar gyfer gwahanol unigolion.
Mae'r cyhyr yn mewnosod yn y ligament gwegilog, sy'n ligament cryf y gwddf.
Mae cyhyr splenius capitis yn ongl i fyny ac allan, gan lynu wrth y benglog.
Mae'r capitis splenius a servicis yn gorchuddio'r paraspinals fertigol, sy'n ddyfnach ac yn cynnwys haen ganolraddol cyhyrau cynhenid y cefn.
Mae'r cyhyrau splenius yn edrych fel rhwymyn ar gyfer y paraspinals a'r cyhyrau fertigol sy'n cynnwys yr haen ddyfnaf.
Mae'r cyhyrau splenius yn dal yr haenau dyfnach hyn yn y safle cywir.
Mae'r cyhyrau hyn yn dechrau yng nghanol yr asgwrn cefn a gyda'i gilydd yn ffurfio siâp V.
Mae ochrau'r V yn drwchus, ac mae'r mewnoliad canolog yn fas.
Poen
Mae'n gyffredin i unigolion brofi poen sy'n gysylltiedig ag anaf i'r capitis splenius. Gelwir y math hwn o boen syndrom splenius capitis. (Ernest E, Ernest M. 2011)
Symptomau
Mae cur pen sy'n deillio o anaf yn aml yn dynwared cur pen meigryn. Mae symptomau syndrom splenius capitis yn cynnwys: (Ernest E, Ernest M. 2011)
Argymhellir cysylltu â darparwr gofal iechyd os ydych chi'n profi symptomau sy'n ymyrryd â gweithgareddau dyddiol neu ansawdd bywyd. Bydd darparwr gofal iechyd yn:
Mae syndrom tachycardia orthostatig ystumiol yn gyflwr meddygol sy'n achosi penysgafn a crychguriadau'r galon ar ôl sefyll. A all addasiadau ffordd o fyw a strategaethau amlddisgyblaethol helpu i leihau a rheoli symptomau?
Syndrom Tachycardia Orthostatig Osgo – POTS
Mae syndrom tachycardia orthostatig osgo, neu POTS, yn gyflwr sy'n amrywio o ran difrifoldeb o fod yn gymharol ysgafn i analluog. Gyda POTS:
Mae cyfradd curiad y galon yn cynyddu'n ddramatig gyda safle'r corff.
Mae'r cyflwr hwn yn aml yn effeithio ar bobl ifanc.
Mae'r rhan fwyaf o unigolion â syndrom tachycardia orthostatig ystumiol yn fenywod rhwng 13 a 50 oed.
Mae gan rai unigolion hanes teuluol o POTS; mae rhai unigolion yn dweud bod POTS wedi dechrau ar ôl salwch neu straenwr, ac mae eraill yn dweud ei fod wedi dechrau'n raddol.
Fel arfer mae'n datrys dros amser.
Gall triniaeth fod yn fuddiol.
Mae diagnosis yn seiliedig ar asesu pwysedd gwaed a chyfradd curiad y galon/curiad y galon.
Symptomau
Gall syndrom tachycardia orthostatig ystumiol effeithio ar unigolion ifanc sydd fel arall yn iach a gallant ddechrau'n sydyn. Mae fel arfer yn digwydd rhwng 15 a 50 oed, ac mae menywod yn fwy tebygol o'i ddatblygu na dynion. Gall unigolion brofi symptomau amrywiol o fewn ychydig funudau o sefyll i fyny o safle gorwedd neu eistedd. Gall y symptomau ddigwydd yn rheolaidd ac yn ddyddiol. Mae'r symptomau mwyaf cyffredin yn cynnwys: (Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol. Canolfan Genedlaethol ar gyfer Hyrwyddo Gwyddorau Trosiadol. Canolfan Wybodaeth Genetig a Chlefydau Prin. 2023)
Pryder
Lightheadedness
Teimlad fel eich bod ar fin marw.
Crychguriadau'r galon – synhwyro curiad calon cyflym neu afreolaidd.
Pendro
Cur pen
Golwg aneglur
Mae coesau'n troi'n goch-borffor.
Gwendid
Tremors
Blinder
Problemau cysgu
Trafferth canolbwyntio/niwl yr ymennydd.
Gall unigolion hefyd brofi cyfnodau o lewygu dro ar ôl tro, fel arfer heb unrhyw sbardun(au) heblaw sefyll i fyny.
Gall unigolion brofi unrhyw gyfuniad o'r symptomau hyn.
Weithiau, ni all unigolion ymdopi â chwaraeon neu ymarfer corff a gallant deimlo'n benysgafn ac yn benysgafn mewn ymateb i weithgarwch corfforol ysgafn neu gymedrol, y gellir ei ddisgrifio fel anoddefiad i ymarfer corff.
Effeithiau Cysylltiedig
Gall syndrom tachycardia orthostatig ystumiol fod yn gysylltiedig â dysautonomia eraill neu syndromau system nerfol, fel syncop niwrocardiogenig.
Mae unigolion yn aml yn cael eu cyd-ddiagnosio â chyflyrau eraill fel:
Syndrom blinder cronig
Syndrom Ehlers-Danlos
Ffibromyalgia
Meigryn
Cyflyrau hunanimiwn eraill.
Amodau'r coluddyn.
Achosion
Fel arfer, mae sefyll i fyny yn achosi gwaed i ruthro o'r torso i'r coesau. Mae'r newid sydyn yn golygu bod llai o waed ar gael i'r galon ei bwmpio. I wneud iawn, mae'r system nerfol awtonomig yn anfon signalau i'r pibellau gwaed i gyfyngu i wthio mwy o waed i'r galon a chynnal pwysedd gwaed a chyfradd calon arferol. Nid yw'r rhan fwyaf o unigolion yn profi newidiadau sylweddol mewn pwysedd gwaed neu guriad y galon wrth sefyll. Weithiau, ni all y corff gyflawni'r swyddogaeth hon yn gywir.
If pwysedd gwaed yn disgyn o sefyll ac yn achosi symptomau fel lightheadness, fe'i gelwir yn isbwysedd orthostatig.
Os yw'r mae pwysedd gwaed yn parhau i fod yn normal, ond mae cyfradd curiad y galon yn cyflymu, mae'n POTS.
Mae'r union ffactorau sy'n achosi syndrom tachycardia orthostatig ystumiol yn wahanol mewn unigolion ond maent yn gysylltiedig â newidiadau mewn:
Y system nerfol awtonomig, lefelau hormonau adrenal, cyfanswm cyfaint y gwaed, a goddefgarwch ymarfer corff gwael. (Robert S. Sheldon et al., 2015)
System Nerfol Awtonomig
Mae'r system nerfol awtonomig yn rheoli pwysedd gwaed a chyfradd curiad y galon, sef y meysydd o'r system nerfol sy'n rheoli swyddogaethau corfforol mewnol fel treuliad, resbiradaeth, a chyfradd curiad y galon. Mae'n arferol i bwysedd gwaed ostwng ychydig a chyfradd curiad y galon i gyflymu ychydig wrth sefyll. Gyda POTS, mae'r newidiadau hyn yn fwy amlwg.
Ystyrir bod POTS yn fath o dysautonomia, sef rheoleiddio llai o'r system nerfol awtonomig.
Credir hefyd bod nifer o syndromau eraill yn gysylltiedig â dysautonomia, fel ffibromyalgia, syndrom coluddyn anniddig, a syndrom blinder cronig.
Nid yw'n glir pam mae'r syndrom neu unrhyw un o'r mathau eraill o dysautonomia yn datblygu, ond mae'n ymddangos bod yna ragdueddiad teuluol.
Weithiau bydd y bennod gyntaf o POTS yn amlygu ar ôl digwyddiad iechyd fel:
Beichiogrwydd
Salwch heintus acíwt, er enghraifft, achos difrifol o ffliw.
Cyfnod o drawma neu gyfergyd.
Llawdriniaeth fawr
diagnosis
Bydd gwerthusiad diagnostig yn cynnwys hanes meddygol, archwiliad corfforol, a phrofion diagnostig.
Bydd y darparwr gofal iechyd yn cymryd pwysedd gwaed a churiad y galon o leiaf ddwywaith. Unwaith tra'n gorwedd i lawr ac unwaith wrth sefyll.
Mae mesuriadau pwysedd gwaed a chyfradd curiad y galon yn gorwedd, yn eistedd ac yn sefyll yn hanfodol orthostatig.
Yn nodweddiadol, mae sefyll i fyny yn cynyddu cyfradd curiad y galon 10 curiad y funud neu lai.
Gyda POTS, mae cyfradd curiad y galon yn cynyddu 30 curiad y funud tra nad yw pwysedd gwaed yn newid. (Dysautonomia Rhyngwladol. 2019)
Mae cyfradd curiad y galon yn aros yn uchel am dros ychydig eiliadau ar ôl sefyll / fel arfer 10 munud neu fwy.
Mae symptomau'n digwydd yn aml.
Yn para mwy nag ychydig ddyddiau.
Newidiadau pwls safle nid dyma'r unig ystyriaeth ddiagnostig ar gyfer syndrom tachycardia orthostatig ystumiol, oherwydd gall unigolion brofi'r newid hwn gyda chyflyrau eraill.
Yn ystod y prawf hwn, mesurir pwysedd gwaed a pwls sawl gwaith wrth orwedd ar fwrdd a phan symudir y bwrdd i safle unionsyth.
Diagnosis Gwahaniaethol
Mae yna amryw o achosion o dysautonomia, syncope, a hypotension orthostatig.
Drwy gydol y gwerthusiad, efallai y bydd y darparwr gofal iechyd yn edrych ar gyflyrau eraill, fel dadhydradu, dadhydradu o orffwys am gyfnod hir yn y gwely, a niwroopathi diabetig.
Gall meddyginiaethau fel diwretigion neu feddyginiaeth pwysedd gwaed achosi effeithiau tebyg.
Triniaeth
Defnyddir sawl dull wrth reoli POTS, ac efallai y bydd angen ymagwedd amlddisgyblaethol ar unigolion. Bydd y darparwr gofal iechyd yn cynghori i wirio pwysedd gwaed a churiad y galon yn rheolaidd gartref i drafod y canlyniadau wrth fynd i mewn am archwiliadau meddygol.
Hylifau a Diet
Gall yfed hylifau di-gaffeinedig gadw'r corff yn hydradol.
Gall darparwr gofal iechyd gyfrifo'r swm cywir o hylifau sydd eu hangen bob dydd.
Mae dadhydradu dros nos yn gyffredin, felly mae'n arbennig o bwysig yfed hylif y peth cyntaf yn y bore, yn ddelfrydol cyn codi o'r gwely a sefyll.
Ymarfer corff a therapi corfforol gall helpu'r corff i ddysgu addasu i safle unionsyth.
Oherwydd y gall ymarfer corff fod yn heriol wrth ymdrin â POTS, efallai y bydd angen rhaglen ymarfer corff wedi'i thargedu dan oruchwyliaeth.
Gall rhaglen ymarfer corff ddechrau gyda nofio neu ddefnyddio peiriannau rhwyfo, nad oes angen ystum unionsyth. (Dysautonomia Rhyngwladol. 2019)
Ar ôl mis neu ddau, gellir ychwanegu cerdded, rhedeg neu feicio.
Mae astudiaethau wedi dangos bod gan unigolion â POTS, ar gyfartaledd, siambrau cardiaidd llai nag unigolion nad oes ganddynt y cyflwr.
Dangoswyd bod ymarfer aerobig rheolaidd yn cynyddu maint siambr y galon, yn arafu cyfradd curiad y galon, ac yn gwella symptomau. (Qi Fu, Benjamin D. Levine. 2018)
Rhaid i unigolion barhau â rhaglen ymarfer corff yn y tymor hir i atal symptomau rhag dychwelyd.
meddyginiaeth
Mae meddyginiaethau presgripsiwn i reoli POTS yn cynnwys midodrine, beta-atalyddion, pyridostigmine - Mestinon, a fludrocortisone. (Dysautonomia Rhyngwladol. 2019)
Mae Ivabradine, a ddefnyddir ar gyfer cyflwr calon sinws tachycardia, hefyd wedi'i ddefnyddio'n effeithiol mewn rhai unigolion.
Ymyriadau Ceidwadol
Mae ffyrdd eraill o helpu i atal symptomau yn cynnwys:
Cysgu yn y safle pen i fyny trwy godi pen y gwely oddi ar y ddaear 4 i 6 modfedd gan ddefnyddio gwely addasadwy, blociau o bren, neu godwyr.
Mae hyn yn cynyddu cyfaint y gwaed mewn cylchrediad.
Gall gwisgo hosanau cywasgu i atal gormod o waed rhag llifo i'r coesau wrth sefyll helpu i osgoi isbwysedd orthostatig. (Dysautonomia Rhyngwladol. 2019)
Gorchfygu Methiant Cymharol y Galon
Cyfeiriadau
Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol. Canolfan Genedlaethol ar gyfer Hyrwyddo Gwyddorau Trosiadol. Canolfan Wybodaeth Genetig a Chlefydau Prin (GARD). (2023). Syndrom tachycardia orthostatig ystumiol.
Sheldon, R. S., Grubb, B. P., 2il, Olshansky, B., Shen, W. K., Calkins, H., Brignole, M., Raj, S. R., Krahn, A. D., Morillo, C. A., Stewart, J. M., Sutton, R., Sandroni, P., Gwener, K. J., Hachul, D. T., Cohen, M. I., Lau, D. H., Mayuga, K. A., Moak, J. P., Sandhu, R. K., & Kanjwal, K. (2015). Datganiad consensws arbenigwr cymdeithas rhythm y galon 2015 ar ddiagnosis a thriniaeth syndrom tachycardia ystumiol, tachycardia sinws amhriodol, a syncop fasofagaidd. Rhythm calon, 12(6), e41–e63. doi.org/10.1016/j.hrthm.2015.03.029
Fu, Q., & Levine, B. D. (2018). Ymarfer corff a thriniaeth anffarmacolegol o POTS. Niwrowyddoniaeth ymreolaethol : sylfaenol a chlinigol, 215, 20–27. doi.org/10.1016/j.autneu.2018.07.001
Ar gyfer unigolion sy’n gweithio wrth ddesg neu weithfan lle mae’r rhan fwyaf o’r gwaith yn cael ei wneud wrth eistedd ac yn cynyddu’r risg ar gyfer amrywiaeth o broblemau iechyd, a all defnyddio desg sefyll helpu i atal problemau cyhyrysgerbydol a gwella lles tymor byr a hirdymor?
Desgiau Stondin
Mae mwy nag 80% o swyddi'n cael eu gwneud ar eistedd. Mae desgiau sefyll wedi profi i fod o gymorth. (Allene L. Gremaud et al., 2018) Bwriedir i ddesg stand y gellir ei haddasu fod yn uchder sefyll unigolyn. Gellir gostwng rhai desgiau i'w defnyddio wrth eistedd. Gall y desgiau hyn wella:
Cylchrediad y gwaed
Poen cefn
Ynni
Ffocws
Gall unigolion sy'n llai eisteddog brofi llai o iselder, pryder, a risg o glefyd cronig.
Gwella Osgo a Lleihau Poen Cefn
Gall eistedd am gyfnodau hir achosi blinder ac anghysur corfforol. Mae symptomau a theimladau poen cefn yn gyffredin, yn enwedig wrth ymarfer ystumiau afiach, eisoes yn delio â phroblemau cefn sy'n bodoli eisoes, neu wrth ddefnyddio setiad desg nad yw'n ergonomig. Yn lle dim ond eistedd neu sefyll am y diwrnod gwaith cyfan, mae pob yn ail rhwng eistedd a sefyll yn llawer iachach. Mae ymarfer eistedd a sefyll yn rheolaidd yn lleihau blinder y corff ac anghysur yng ngwaelod y cefn. (Alicia A. Thorp et al., 2014) (Grant T. Ognibene et al., 2016)
Yn Cynyddu Lefelau Ynni
Mae eisteddiad hir yn cyfateb i flinder, llai o egni, a chynhyrchiant. Gall desg eistedd-sefyll ddarparu buddion fel lefelau cynhyrchiant uwch. Darganfu ymchwilwyr y gallai desgiau eistedd-sefyll wella iechyd cyffredinol a chynhyrchiant gweithwyr swyddfa. Dywedodd unigolion yn yr astudiaeth:
Yn ôl y CDC, mae gan chwech o bob 10 unigolyn yn yr Unol Daleithiau o leiaf un clefyd cronig, fel diabetes, clefyd y galon, strôc, neu ganser. Clefyd cronig yw prif achos marwolaeth ac anabledd, yn ogystal â grym blaenllaw o ran costau gofal iechyd. (Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. 2023) Tra bod angen ymchwil pellach i weld a all desgiau sefyll leihau'r risg o glefydau cronig, edrychodd un astudiaeth i fesur y cysylltiad rhwng amser eisteddog a'r risg o afiechyd cronig neu farwolaeth. Dywedodd ymchwilwyr fod llonyddwch am gyfnodau hir yn gysylltiedig yn annibynnol â chanlyniadau iechyd negyddol waeth beth fo'r gweithgaredd corfforol. (Aviroop Biswas et al., 2015)
Gwell Ffocws Meddyliol
Mae eistedd am gyfnodau estynedig yn arafu cylchrediad y gwaed. Mae'r gostyngiad hwn yn llif y gwaed i'r ymennydd yn lleihau gweithrediad gwybyddol ac yn cynyddu'r risg o gyflyrau niwroddirywiol. Cadarnhaodd un astudiaeth fod unigolion iach a oedd yn gweithio mewn sefyllfa eistedd hir wedi lleihau llif gwaed yr ymennydd. Canfu'r astudiaeth y gallai teithiau cerdded aml, byr helpu i atal hyn. (Sophie E. Carter et al., 2018) Mae sefyll yn cynyddu cylchrediad gwaed ac ocsigen. Mae hyn yn gwella gweithrediad gwybyddol, sydd hefyd yn helpu i wella ffocws a chanolbwyntio.
Iselder a Gostwng Pryder
Mae ffyrdd modern o fyw fel arfer yn cynnwys llawer iawn o ymddygiad eisteddog.
Fodd bynnag, mae ychydig am risgiau iechyd meddwl ymddygiad eisteddog hirfaith. Bu rhai astudiaethau wedi'u hanelu at wella dealltwriaeth y cyhoedd. Roedd un astudiaeth yn canolbwyntio ar grŵp o oedolion hŷn, gan gael hunan-adrodd am arferion eisteddog a oedd yn cynnwys amser teledu, rhyngrwyd ac amser darllen. Cymharwyd y wybodaeth hon â'u sgôr unigol ar y Canolfan Astudiaethau Epidemiolegol Iselder graddfa. (Mark Hamer, Emmanuel Stamatakis. 2014)
Canfu'r ymchwilwyr fod rhai ymddygiadau eisteddog yn fwy niweidiol i iechyd meddwl nag eraill.
Cafodd defnydd o'r rhyngrwyd yr effaith groes, gan leihau symptomau iselder a chynyddu gweithrediad gwybyddol.
Mae ymchwilwyr yn damcaniaethu bod y canlyniadau'n dod o'r cyd-destunau amgylcheddol a chymdeithasol cyferbyniol y maent yn digwydd ynddynt. (Mark Hamer, Emmanuel Stamatakis. 2014)
Edrychodd astudiaeth arall ar y gydberthynas bosibl rhwng ymddygiad eisteddog a phryder.
Gall ymgorffori desg sefyll yn y gweithle helpu i leihau effeithiau negyddol ymddygiadau eisteddog, gan arwain at well cynhyrchiant, iechyd meddwl a chorfforol gwell, ac amgylchedd gwaith iach i unigolion gweithio oriau hir wrth ddesg neu weithfan.
Deall Poen Cefn Isel Academaidd: Effaith a Datrysiadau Ceiropracteg
Cyfeiriadau
Gremaud, AL, Carr, LJ, Mudferwi, JE, Evans, NJ, Cremer, JF, Segre, AM, Polgreen, LA, & Polgreen, PM (2018). Mae'r Defnydd o Gyflymromedr Hapchwarae yn Cynyddu Lefelau Gweithgaredd Corfforol Gweithwyr Swyddfa eisteddog. Cylchgrawn Cymdeithas y Galon America, 7(13), e007735. doi.org/10.1161/JAHA.117.007735
Thorp, AA, Kingwell, BA, Owen, N., & Dunstan, DW (2014). Mae torri amser eistedd yn y gweithle gyda byliau sefyll ysbeidiol yn gwella blinder ac anghysur cyhyrysgerbydol mewn gweithwyr swyddfa dros bwysau/gordew. Meddygaeth alwedigaethol ac amgylcheddol, 71(11), 765–771. doi.org/10.1136/oemed-2014-102348
Ognibene, GT, Torres, W., von Eyben, R., & Horst, KC (2016). Effaith Gweithfan Sefyllfa ar Boen Cefn Isel Cronig: Canlyniadau Hap-dreial. Cylchgrawn meddygaeth alwedigaethol ac amgylcheddol, 58(3), 287–293. doi.org/10.1097/JOM.0000000000000615
Ma, J., Ma, D., Li, Z., & Kim, H. (2021). Effeithiau Ymyriad Desg Eistedd yn y Gweithle ar Iechyd a Chynhyrchiant. Cylchgrawn rhyngwladol ymchwil amgylcheddol ac iechyd y cyhoedd, 18(21), 11604. doi.org/10.3390/ijerph182111604
Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau. Clefyd cronig.
Biswas, A., O, PI, Faulkner, GE, Bajaj, RR, Arian, MA, Mitchell, MS, & Alter, DA (2015). Amser eisteddog a'i gysylltiad â risg ar gyfer achosion o glefydau, marwolaethau, a mynd i'r ysbyty mewn oedolion: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Hanesion meddygaeth fewnol , 162(2), 123–132. doi.org/10.7326/M14-1651
Carter, SE, Draijer, R., Holder, SM, Brown, L., Thijssen, DHJ, & Hopkins, ND (2018). Mae seibiannau cerdded rheolaidd yn atal y dirywiad mewn llif gwaed cerebral sy'n gysylltiedig ag eistedd am gyfnod hir. Cylchgrawn ffisioleg gymhwysol (Bethesda, Md. : 1985), 125(3), 790-798. doi.org/10.1152/japplphysiol.00310.2018
Hamer, M., & Stamatakis, E. (2014). Astudiaeth arfaethedig o ymddygiad eisteddog, risg o iselder, a nam gwybyddol. Meddygaeth a gwyddoniaeth mewn chwaraeon ac ymarfer corff, 46(4), 718–723. doi.org/10.1249/MSS.0000000000000156
Teychenne, M., Costigan, SA, & Parker, K. (2015). Y cysylltiad rhwng ymddygiad eisteddog a risg o bryder: adolygiad systematig. BMC iechyd cyhoeddus, 15, 513. doi.org/10.1186/s12889-015-1843-x
Mae llawer o unigolion yn priodoli i ryw raddau, eu gwddf neu boen cefn i ystum afiach. A all gwybod yr achosion a'r ffactorau sylfaenol helpu i arwain addasiadau ffordd o fyw a cheisio triniaeth adsefydlu feddygol?
Achosion Osgo Afiach
Gall ffactorau niferus achosi i unigolion ymarfer ystum afiach yn rheolaidd.
Gall anaf, salwch neu eneteg achosi ystum afiach hefyd.
Mae cyfuniad o'r ffactorau hyn hefyd yn gyffredin.
Mae ymarfer ystum iach yn fath o ymarfer corff lle mae'r cyhyrau'n cynnal y sgerbwd mewn aliniad sefydlog ac effeithlon sy'n bresennol mewn llonyddwch a symudiad.
Anafiadau a Gwarchod Cyhyrau
Ar ôl anaf, gall cyhyrau sbasm i amddiffyn y corff a helpu i sefydlogi anafiadau ac amddiffyn rhag anafiadau pellach.
Fodd bynnag, mae symudiadau'n dod yn gyfyngedig a gallant arwain at symptomau poen.
Mae sbasmau cyhyrau hirfaith yn arwain at gyhyrau gwanhau dros amser.
Gall yr anghydbwysedd rhwng cyhyrau sy'n gwarchod yr anaf a'r rhai sy'n dal i weithredu fel arfer arwain at broblemau ystum.
Gall triniaeth cyhyrysgerbydol gyda thylino, ceiropracteg, a therapi corfforol helpu i adfer y gweithrediad gorau posibl.
Tensiwn Cyhyrau a Gwendid
Os bydd grwpiau cyhyrau penodol yn mynd yn wan neu'n llawn tyndra, gellir effeithio ar osgo, a gall symptomau poen ddatblygu.
Gall gwendid neu densiwn cyhyrau ddatblygu pan fydd unigolion yn dal safle hir ddydd ar ôl dydd neu wrth gyflawni tasgau a thasgau arferol mewn ffordd sy'n gosod tensiwn ar y cyhyrau neu'n eu defnyddio mewn ffordd anghytbwys.
Gall ailhyfforddi ystumiol ac addasiadau therapi corfforol helpu i gryfhau'r cyhyrau a lleddfu symptomau poen.
Arferion Dyddiol
Wrth i unigolion ddod o hyd i ffyrdd o ddarparu ar gyfer sbasmau cyhyrau, gwendid, tensiwn, a / neu anghydbwysedd, gall y meddwl a'r corff anghofio a rhoi'r gorau i ystum iach.
Yna mae'r corff yn dechrau gwneud iawn trwy ddefnyddio cyfangiadau cyhyrau am yn ail, lletchwith a gwrthgynhyrchiol ac ymestyn sy'n peryglu aliniad y corff a'r asgwrn cefn.
Defnyddio Technoleg
Technoleg – boed eistedd wrth ddesg/gweithfan, defnyddio tabled neu ffôn symudol, neu weithio gyda sawl dyfais, gall symud y corff allan o aliniad yn raddol. (Parisa Nejati, et al., 2015)
Gall unigolion sy'n edrych i lawr yn gyson ar eu ffôn ddatblygu gwddf testun, cyflwr lle mae'r gwddf yn cael ei ddal yn hyblyg neu'n gogwyddo ymlaen yn rhy hir, a all arwain at boen.
Agwedd Meddyliol a Straen
Gall unigolion sydd dan straen neu sy'n profi sefyllfaoedd llawn straen ddechrau cael problemau osgo. (Shwetha Nair et al., 2015)
Gall straen gyfrannu at or-gontractio cyhyrau, a all achosi tensiwn cyhyrau, anadlu bas, problemau osgo, a symptomau poen.
Gall bod yn ymwybodol o safle'r corff a chywiro ac addasu ystum helpu i wrthweithio straen. (Shwetha Nair et al., 2015)
Bydd gwisgo i lawr y tu allan neu'r tu mewn i'r esgidiau yn gyflymach o bethau fel arferion cynnal pwysau yn anghydbwysedd grymoedd cinetig sy'n trosi'r ffêr, y pen-glin, y glun, ac isaf y cefn gan arwain at symptomau poen yn unrhyw un neu bob un o'r cymalau hyn.
Etifeddiaeth a Geneteg
Weithiau mae'r achos yn etifeddol.
Er enghraifft, mae clefyd Scheuermann yn gyflwr lle mae gwrywod glasoed yn datblygu cromlin kyphosis amlwg yn yr asgwrn cefn thorasig. (Nemours. PlantIechyd. 2022)
Ymgynghorwch â Chlinig Ceiropracteg Meddygol Anafiadau a Meddygaeth Weithredol am werthusiad, a gadewch inni eich helpu trwy ddatblygu rhaglen driniaeth ac adsefydlu bersonol.
Y Llwybr I Iachau
Cyfeiriadau
Czaprowski, D., Stoliński, £., Tyrakowski, M., Kozinoga, M., & Kotwicki, T. (2018). Camliniadau anstrwythurol o ystum corff yn yr awyren sagittal. Scoliosis ac anhwylderau'r asgwrn cefn, 13, 6. doi.org/10.1186/s13013-018-0151-5
Nejati, P., Lotfian, S., Moezy, A., & Nejati, M. (2015). Astudiaeth o gydberthynas rhwng ystum blaen blaen a phoen gwddf mewn gweithwyr swyddfa Iran. Cylchgrawn rhyngwladol meddygaeth alwedigaethol ac iechyd yr amgylchedd, 28(2), 295–303. doi.org/10.13075/ijomeh.1896.00352
Nair, S., Sagar, M., Sollers, J., 3rd, Consedine, N., & Broadbent, E. (2015). A yw ystumiau distaw ac unionsyth yn effeithio ar ymatebion straen? Treial ar hap. Seicoleg iechyd : cyfnodolyn swyddogol yr Is-adran Seicoleg Iechyd, Cymdeithas Seicolegol America, 34(6), 632-641. doi.org/10.1037/hea0000146
Silva, AC, de Siqueira, GR, & da Silva, GA (2013). Goblygiadau esgidiau sodlau uchel ar osgo corff y glasoed. Revista paulista de pediatria : orgao oficial da Sociedade de Pediatria de Sao Paulo, 31(2), 265–271. doi.org/10.1590/s0103-05822013000200020
Ar gyfer unigolion hŷn sy'n profi problemau osgo, cwymp, slwmpio, a phoen cefn uchaf, a allai ychwanegu ymarferion cawell asennau helpu i ddod â rhyddhad ac atal y cyflwr rhag gwaethygu?
Gwell Ystum
Mae'n gyffredin cysylltu ystum cefn uchaf sydd wedi cwympo ag oedran, ond gall ffactorau eraill hefyd gyfrannu at y problemau. (Justyna Drzał-Grabiec, et al., 2013) Mae cawell yr asennau a'r pelfis yn bwysig i strwythur y corff ac yn cynnwys llawer o'r craidd. Os daw'r strwythurau esgyrn hyn yn anghywir oherwydd ystum afiach, mae'r cyhyrau sy'n glynu wrthynt yn mynd yn dynn, yn wan, neu'r ddau, ac mae'n rhaid i'r cyhyrau cyfagos wneud iawn, gan achosi gwaethygu'r cyflwr ac anaf pellach.
Gall ystum afiach gael ei achosi gan gawell asennau sy'n cywasgu i asgwrn y pelfis.
Wrth i'r cefn uchaf ddisgyn neu gywasgu, gall uchder ddechrau gostwng.
Gall ymarferion ymwybyddiaeth ystum helpu i godi'r cawell asennau oddi ar asgwrn y pelfis.
Ymarferion Cawell Asen
Gellir gwneud yr ymarfer hwn yn eistedd neu'n sefyll. Gall trefn ddyddiol helpu i wella ystum a lleddfu problemau cefn a phoen.
Mae'r fersiwn eistedd yn helpu i gadw'r ffocws ar wneud yr ymarfer yn iawn.
Mae'r fersiwn sefyll yn herio ymwybyddiaeth y corff, gan ganiatáu i'r unigolyn deimlo sut mae'r cawell asennau a symudiadau rhan uchaf y cefn yn effeithio ar osgo'r pelfis a rhan isaf y cefn.
I ddechrau, argymhellir dechrau mewn sefyllfa eistedd.
Unwaith y bydd y pethau sylfaenol wedi'u dysgu, yna yn sicr symud ymlaen i sefyll.
Ymarfer
Gosodwch y pelfis fel ei fod mewn ychydig o ogwyddo ymlaen.
Bydd y tilt ymlaen hwn yn gorliwio cromlin y cefn isel ychydig wrth dynhau cyhyrau rhan isaf y cefn mewn ffordd dda.
Dylai sefydlu a chynnal y gromlin hon yn y sefyllfa eistedd deimlo'n naturiol.
Anadlu a gorliwio codiad i fyny'r cawell asennau.
Mae anadlu'n achosi'r asgwrn cefn a'r asennau i ymestyn ychydig.
Anadlwch allan a gadael i gawell yr asennau a rhan uchaf y cefn ddychwelyd i'w safle naturiol.
Ailadroddwch hyd at 10 gwaith unwaith neu ddwywaith y dydd.
Ar gyfer yr ymarfer hwn, defnyddiwch anadlu i ddatblygu lifft a chludo'r cawell asennau yn gynyddrannol.
Peidiwch â gwneud y mwyaf o'r estyniad asgwrn cefn.
Yn lle hynny, canolbwyntiwch ar sut anadlu/mae mewnanadlu yn cefnogi symudiad yr asennau a rhan uchaf y cefn ac yn datblygu'r cyhyrau oddi yno.
Ceisiwch godi'r cawell asennau yn gyfartal ar y ddwy ochr ag y mae'r corff yn caniatáu.
Gydag ymarfer, bydd unigolion yn sylweddoli'r newidiadau ystum iach a'r pellter cynyddol rhwng yr asennau a'r pelfis.
Arweiniad ac Amrywiad
Perfformiwch yr ymarfer gyda'r cefn yn erbyn wal ar gyfer arweiniad cefn uchaf.
Amrywiad arall o ymarfer hyfforddi ystum y pelfis a'r cawell asennau yw codi'r breichiau.
Bydd hyn yn creu persbectif hyfforddiant ymwybyddiaeth ystum gwahanol.
Canolbwyntiwch ar symudiad cawell asennau pan godir y breichiau.
A yw codi'r breichiau yn gwneud yr ymarfer yn haws, yn galetach, neu'n wahanol?
Er mwyn gwella osgo, ymestyn y cyhyrau pectoral.
Yoga
Dylai unigolion sy'n chwilio am fwy o ffyrdd o gryfhau ystum iach ystyried ioga.
Astudiaeth a gyhoeddwyd yn y Cylchgrawn Rhyngwladol Ioga yn awgrymu efallai mai ffordd wych o actifadu'r craidd fyddai cynnwys amrywiaeth o ystumiau ioga yn y drefn. (Mrithunjay Rathore et al., 2017) Mae'r cyhyrau ab yn glynu wrth wahanol leoedd ar gawell yr asen ac yn chwarae rhan mewn ystum, aliniad a chydbwysedd. Nododd yr ymchwilwyr fod dau gyhyr, yr obliques allanol, a thraws yr abdomen, yn allweddol i ystum aliniad iach.
Cryfder Craidd
Cyfeiriadau
Drzał-Grabiec, J., Snela, S., Rykała, J., Podgórska, J., & Banaś, A. (2013). Newidiadau yn ystum corff merched yn digwydd gydag oedran. Geriatreg BMC, 13, 108. doi.org/10.1186/1471-2318-13-108
Rathore, M., Trivedi, S., Abraham, J., & Sinha, MB (2017). Cydberthynas Anatomegol o Ysgogi Cyhyrau Craidd mewn Gwahanol Osgoau Yogig. Cylchgrawn rhyngwladol yoga, 10(2), 59–66. doi.org/10.4103/0973-6131.205515
Papegaaij, S., Taube, W., Baudry, S., Otten, E., & Hortobágyi, T. (2014). Mae heneiddio yn achosi ad-drefnu rheolaeth cortigol ac asgwrn cefn osgo. Ffiniau mewn niwrowyddoniaeth heneiddio, 6, 28. doi.org/10.3389/fnagi.2014.00028
Offeryn Find A Practitioner IFM yw'r rhwydwaith atgyfeirio mwyaf mewn Meddygaeth Weithredol, a grëwyd i helpu cleifion i leoli ymarferwyr Meddygaeth Weithredol unrhyw le yn y byd. Rhestrir Ymarferwyr Ardystiedig IFM yn gyntaf yn y canlyniadau chwilio, o ystyried eu haddysg helaeth mewn Meddygaeth Weithredol
