Triniaeth Cur pen meigryn: Adlinio Fertebra Atlas
Gall sawl math o gur pen effeithio ar yr unigolyn cyffredin a gall pob un ddeillio o amrywiaeth o anafiadau a/neu amodau, fodd bynnag, yn aml gall cur pen meigryn fod â rheswm llawer mwy cymhleth y tu ôl iddynt. Mae llawer o weithwyr gofal iechyd proffesiynol a nifer o astudiaethau ymchwil sy'n seiliedig ar dystiolaeth wedi dod i'r casgliad mai subluxation yn y gwddf, neu aliniad o'r fertebra yn asgwrn cefn ceg y groth, yw'r rheswm mwyaf cyffredin am gur pen meigryn. Nodweddir meigryn gan boen pen difrifol fel arfer yn effeithio ar un ochr i'r pen, ynghyd â chyfog a gweledigaeth aflonydd. Gall cur pen meigryn fod yn wanychol. Mae'r wybodaeth isod yn disgrifio astudiaeth achos ynghylch effaith adliniad atlas fertebra ar gleifion â meigryn.
Effaith Adlinio Atlas Vertebrae mewn Pynciau â Meigryn: Astudiaeth Beilot Arsylwadol
Crynodeb
Cyflwyniad. Mewn astudiaeth achos meigryn, gostyngodd symptomau cur pen yn sylweddol gyda chynnydd cysylltiedig yn y mynegai cydymffurfio mewngreuanol yn dilyn adliniad atlas fertebra. Dilynodd yr astudiaeth beilot arsylwadol hon un ar ddeg o bynciau meigryn a ddiagnosis o niwrolegydd i benderfynu a oedd modd ailadrodd canfyddiadau'r achos ar y llinell sylfaen, wythnos pedwar, ac wythnos wyth, yn dilyn ymyriad Cymdeithas Ceiropracteg Serfigol Uchaf Genedlaethol. Roedd canlyniadau eilaidd yn cynnwys mesurau ansawdd bywyd penodol i feigryn. Dulliau. Ar ôl archwiliad gan niwrolegydd, llofnododd gwirfoddolwyr ffurflenni caniatâd a chwblhau canlyniadau llinell sylfaen sy'n benodol i feigryn. Roedd presenoldeb camlinio atlas yn caniatáu cynnwys astudiaeth, gan ganiatáu casglu data MRI sylfaenol. Parhaodd gofal ceiropracteg am wyth wythnos. Digwyddodd ail-ddelweddu ôl-ymyrraeth yn wythnos pedwar ac wythnos wyth ar yr un pryd â mesur canlyniadau meigryn-benodol. Canlyniadau. Dangosodd pump o un ar ddeg o bynciau gynnydd yn y canlyniad cynradd, cydymffurfiad mewngreuanol; fodd bynnag, ni ddangosodd newid cymedrig unrhyw arwyddocâd ystadegol. Diwedd astudiaeth datgelodd newidiadau mewn asesiadau canlyniad penodol i feigryn, y canlyniad eilaidd, welliant clinigol arwyddocaol mewn symptomau gyda gostyngiad mewn dyddiau cur pen. Trafodaeth. Mae'n bosibl y bydd natur logarithmig a deinamig llif hemodynamig a hydrodynamig mewngreuanol yn deall y diffyg cynnydd cadarn mewn cydymffurfiad, gan ganiatáu i gydrannau unigol sy'n cynnwys cydymffurfiad newid tra nad oedd hynny'n gyffredinol. Mae canlyniadau astudiaeth yn awgrymu y gallai ymyrraeth adlinio atlas fod yn gysylltiedig â gostyngiad mewn amlder meigryn a gwelliant amlwg yn ansawdd bywyd sy'n arwain at ostyngiad sylweddol mewn anabledd sy'n gysylltiedig â chur pen fel y gwelwyd yn y garfan hon. Fodd bynnag, mae angen astudiaeth yn y dyfodol gyda rheolaethau i gadarnhau'r canfyddiadau hyn. Rhif cofrestru Clinicaltrials.gov yw NCT01980927.
Cyflwyniad
Cynigiwyd bod atlas fertebra wedi'i gamaleinio yn creu ystumiad llinyn asgwrn y cefn gan amharu ar draffig niwral niwclysau coesyn yr ymennydd yn y medulla oblongata gan lyffetheirio ffisioleg arferol [1�4].
Amcan gweithdrefn cywiro atlas a ddatblygwyd gan y Gymdeithas Genedlaethol Ceiropracteg Serfigol Uchaf (NUCCA) yw adfer strwythurau asgwrn cefn wedi'u cam-alinio i'r echelin fertigol neu'r llinell ddisgyrchiant. Wedi’i ddisgrifio fel yr ‘egwyddor adfer’, nod adlinio yw ailsefydlu perthynas biomecanyddol arferol claf o asgwrn cefn ceg y groth uchaf â’r echelin fertigol (llinell disgyrchiant). Nodweddir adferiad fel bod yn bensaernïol gytbwys, yn gallu ystod anghyfyngedig o symudiad, ac yn caniatáu gostyngiad sylweddol mewn straen disgyrchiant [3]. Mae'r cywiriad yn ddamcaniaethol yn dileu'r afluniad llinyn, a grëwyd gan gamliniad atlas neu gymhleth subluxation atlas (ASC), fel y'i diffinnir yn benodol gan NUCCA. Mae swyddogaeth niwrolegol yn cael ei hadfer, y credir yn benodol ei fod yn niwclysau awtonomig coesyn yr ymennydd, sy'n effeithio ar y system fasgwlaidd cranial sy'n cynnwys Hylif Cerebro-sbinol (CSF) [3, 4].
Ymddengys bod y mynegai cydymffurfio mewngreuanol (ICCI) yn asesiad mwy sensitif o newidiadau a wnaed mewn eiddo biomecanyddol craniospinal mewn cleifion symptomatig na pharamedrau hydrodynamig lleol cyflymder llif CSF a mesuriadau dadleoli llinyn [5]. Yn seiliedig ar y wybodaeth honno, roedd perthnasoedd a welwyd yn flaenorol o gynnydd mewn cydymffurfiad mewngreuanol â gostyngiad amlwg mewn symptomau meigryn yn dilyn adliniad atlas yn gymhelliant i ddefnyddio'r ICCI fel canlyniad sylfaenol amcan yr astudiaeth.
Mae ICCI yn effeithio ar allu'r System Nerfol Ganolog (CNS) i ddarparu ar gyfer amrywiadau cyfaint ffisiolegol sy'n digwydd, a thrwy hynny osgoi isgemia o strwythurau niwrolegol sylfaenol [5, 6]. Mae cyflwr o gydymffurfiad mewngreuanol uchel yn galluogi unrhyw gynnydd mewn cyfaint i ddigwydd yn y gofod CNS intrathecal heb achosi cynnydd pwysau mewngreuanol sy'n digwydd yn bennaf gyda mewnlif arterial yn ystod systole [5, 6]. Mae all-lif yn digwydd yn y safle supine trwy'r gwythiennau jugular mewnol neu pan fydd yn unionsyth, trwy ddraeniad gwythiennol paraspinal neu eilaidd. Mae'r plexws gwythiennol helaeth hwn yn ddi-falf ac yn anastomotig, gan ganiatáu i waed lifo i gyfeiriad yn ôl, i'r CNS trwy newidiadau osgo [7, 8]. Mae draeniad gwythiennol yn chwarae rhan bwysig wrth reoleiddio'r system hylif mewngreuanol [9]. Mae'n ymddangos bod cydymffurfiad yn ymarferol ac yn dibynnu ar y gwaed yn mynd allan yn rhydd trwy'r llwybrau draenio gwythiennol allgreuanol hyn [10].
Gallai anaf i'r pen a'r gwddf greu swyddogaeth annormal i'r plexws gwythiennol asgwrn cefn a allai amharu ar ddraeniad gwythiennol y cefn, o bosibl oherwydd camweithrediad awtonomig yn eilradd i isgemia llinyn y cefn [11]. Mae hyn yn lleihau llety amrywiadau cyfaint o fewn y craniwm gan greu cyflwr o lai o gydymffurfiad mewngreuanol.
Mae Damadian a Chu yn disgrifio dychweliad all-lif CSF arferol wedi'i fesur ar ganol C-2, gan ddangos gostyngiad o 28.6% yn y graddiant pwysedd CSF a fesurwyd yn y claf lle'r oedd yr atlas wedi'i ail-alinio i'r eithaf [12]. Nododd y claf ei fod yn rhydd rhag symptomau (vertigo a chwydu pan oedd yn gorwedd) yn gyson â'r atlas yn parhau i fod mewn aliniad.
Mae astudiaeth gorbwysedd gan ddefnyddio ymyriad NUCCA yn awgrymu y gallai mecanwaith posibl sy'n sail i'r gostyngiad mewn pwysedd gwaed ddeillio o newidiadau mewn cylchrediad yr ymennydd mewn perthynas â safle atlas fertebra [13]. Mae Kumada et al. ymchwilio i fecanwaith trigeminol-fasgwlaidd wrth reoli pwysedd gwaed coesyn yr ymennydd [14, 15]. Roedd Goadsby et al. wedi cyflwyno tystiolaeth gymhellol bod meigryn yn tarddu trwy system fasgwlaidd trigeminol wedi'i chyfryngu trwy goesyn yr ymennydd a asgwrn cefn ceg y groth uchaf [16�19]. Mae arsylwi empirig yn datgelu gostyngiad sylweddol yn anabledd cur pen cleifion meigryn ar ôl cymhwyso'r cywiriad atlas. Roedd defnyddio pynciau a gafodd ddiagnosis meigryn yn ymddangos yn ddelfrydol ar gyfer ymchwilio i newidiadau arfaethedig i gylchrediad yr ymennydd yn dilyn adliniad atlas fel y'i damcaniaethwyd yn wreiddiol yng nghasgliadau'r astudiaeth gorbwysedd ac yn ôl pob golwg wedi'i gefnogi gan gysylltiad trigeminaidd-fasgwlaidd coesyn yr ymennydd posibl. Byddai hyn yn datblygu ymhellach ddamcaniaeth pathoffisiolegol gweithredol o gamlinio atlas.
Dangosodd canlyniadau astudiaeth achos gychwynnol gynnydd sylweddol mewn ICCI gyda gostyngiad mewn symptomau cur pen meigryn yn dilyn cywiriad atlas NUCCA. Gwirfoddolodd dyn 62 oed â niwrolegydd a gafodd ddiagnosis o feigryn cronig ar gyfer astudiaeth achos ymyrraeth cyn-ar ôl. Gan ddefnyddio Phase Contrast-MRI (PC-MRI), mesurwyd newidiadau mewn paramedrau llif hemodynamig a hydrodynamig cerebral ar y llinell sylfaen, 72 awr, ac yna bedair wythnos ar ôl yr ymyriad atlas. Dilynwyd yr un weithdrefn cywiro atlas a ddefnyddiwyd yn yr astudiaeth gorbwysedd [13]. Datgelodd 72 awr ar ôl yr astudiaeth newid nodedig yn y mynegai cydymffurfio mewngreuanol (ICCI), o 9.4 i 11.5, i 17.5 erbyn wythnos pedwar, ar ôl ymyrraeth. Roedd newidiadau a arsylwyd yn pulsatility all-lif gwythiennol a draeniad gwythiennol uwchradd amlycaf yn y safle supine yn cyfiawnhau ymchwiliad ychwanegol gan ysbrydoli astudiaeth o bynciau meigryn yn y gyfres achosion hon.
Nid yw effeithiau posibl aliniad yr atlas neu ASC ar ddraeniad gwythiennol yn hysbys. Gall archwiliad gofalus o gydymffurfiaeth fewngreuanol mewn perthynas ag effeithiau ymyriad camlinio atlas roi cipolwg ar sut y gallai'r cywiriad ddylanwadu ar gur pen meigryn.
Gan ddefnyddio PC-MRI, roedd prif amcan yr astudiaeth gyfredol hon, a chanlyniad cynradd, yn mesur newid ICCI o'r gwaelodlin i bedair ac wyth wythnos yn dilyn ymyriad NUCCA mewn carfan o bynciau meigryn dethol niwrolegydd. Fel y gwelwyd yn yr astudiaeth achos, roedd y ddamcaniaeth yn tybio y byddai ICCI pwnc yn cynyddu yn dilyn ymyriad NUCCA gyda gostyngiad cyfatebol mewn symptomau meigryn. Os oedd yn bresennol, byddai unrhyw newidiadau a welwyd mewn curiad gwaed gwythiennol a llwybr draenio yn cael eu dogfennu er mwyn eu cymharu ymhellach. Er mwyn monitro ymateb symptomau meigryn, roedd y canlyniadau eilaidd yn cynnwys canlyniadau a adroddwyd gan gleifion i fesur unrhyw newid cysylltiedig mewn Ansawdd Bywyd Cysylltiedig ag Iechyd (HRQoL), a ddefnyddir yn yr un modd mewn ymchwil meigryn. Trwy gydol yr astudiaeth, cynhaliodd pynciau ddyddiaduron cur pen yn dogfennu'r gostyngiad (neu'r cynnydd) yn nifer y dyddiau cur pen, dwyster, a'r feddyginiaeth a ddefnyddiwyd.
Roedd cynnal y gyfres achosion arsylwadol hon, astudiaeth beilot, yn caniatáu ar gyfer ymchwiliad ychwanegol i effeithiau ffisiolegol a grybwyllwyd uchod wrth ddatblygu ymhellach ddamcaniaeth weithredol i bathoffisioleg camliniad atlas. Bydd data sy'n ofynnol ar gyfer amcangyfrif meintiau sampl pwnc ystadegol arwyddocaol a datrys heriau gweithdrefnol yn darparu'r wybodaeth angenrheidiol ar gyfer datblygu protocol wedi'i fireinio i gynnal treial meigryn wedi'i ddallu, wedi'i reoli gan placebo gan ddefnyddio ymyriad cywiro NUCCA.
Dulliau
Parhaodd yr ymchwil hwn i gydymffurfio â Datganiad Helsinki ar gyfer ymchwil ar bynciau dynol. Cymeradwyodd Bwrdd Moeseg Ymchwil Iechyd Cyfunol Gwasanaethau Iechyd Prifysgol Calgary ac Alberta brotocol yr astudiaeth a'r ffurflen gydsyniad gwybodus gwrthrychol, Ethics ID: E-24116. Rhoddodd ClinicalTrials.gov y rhif NCT01980927 ar ôl cofrestru'r astudiaeth hon (clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01980927).
Digwyddodd recriwtio a sgrinio pynciau yn Rhaglen Asesu a Rheoli Cur pen Calgary (CHAMP), sef clinig atgyfeirio arbenigol yn seiliedig ar niwroleg (gweler Ffigur 1, Tabl 1). Mae CHAMP yn gwerthuso cleifion sy'n gwrthsefyll ffarmacotherapi safonol a thriniaeth feddygol ar gyfer cur pen meigryn nad yw bellach yn darparu rhyddhad symptomau meigryn. Cyfeiriodd meddygon teulu a gofal sylfaenol bynciau astudio posibl at CHAMP gan wneud hysbysebu yn ddiangen.
Ffigur 1: Lleoliad pwnc a llif astudio (n = 11). GSA: Dadansoddwr Straen Disgyrchiant. HIT-6: Prawf Effaith Cur pen-6. HRQoL: Ansawdd Bywyd Cysylltiedig ag Iechyd. MIDAS: Graddfa Asesu Anabledd Meigryn. MSQL: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol i Feigryn. NUCCA: Cymdeithas Genedlaethol Ceiropracteg Serfigol Uchaf. PC-MRI: Delweddu Cyseiniant Magnetig Cyferbynnedd Cyfnod. VAS: Graddfa Analog Gweledol.
Tabl 1: Meini prawf cynnwys/gwahardd pwnc. Dangosodd pynciau posibl, nave i ofal ceiropracteg ceg y groth uchaf, rhwng deg a chwech ar hugain o ddiwrnodau cur pen y mis wedi'u hunan-gofnodi dros y pedwar mis blaenorol. Yn ofynnol oedd o leiaf wyth diwrnod cur pen y mis, lle cyrhaeddodd dwyster o leiaf bedwar, ar raddfa poen Graddfa Analog Gweledol o sero i ddeg (VAS).
Roedd angen gwirfoddolwyr, rhwng 21 a 65 oed, i astudio cynhwysiant, sy'n bodloni meini prawf diagnostig penodol ar gyfer cur pen meigryn. Sgriniodd niwrolegydd gyda sawl degawd o brofiad meigryn ymgeiswyr gan ddefnyddio'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Anhwylderau Cur pen (ICHD-2) ar gyfer cynhwysiant astudio [20]. Mae'n rhaid bod pynciau posibl, nave i ofal ceiropracteg ceg y groth uchaf, wedi dangos trwy hunan-adrodd rhwng deg a chwech ar hugain o ddiwrnodau cur pen y mis dros y pedwar mis blaenorol. Roedd yn rhaid i o leiaf wyth diwrnod cur pen y mis gyrraedd dwyster o bedwar o leiaf ar raddfa boen VAS o sero i ddeg, oni bai ei fod yn cael ei drin yn llwyddiannus â meddyginiaeth benodol i feigryn. Roedd angen o leiaf pedwar pwl o gur pen ar wahân bob mis, wedi'u gwahanu gan o leiaf egwyl di-boen 24 awr.
Trawma sylweddol yn y pen neu'r gwddf yn digwydd o fewn blwyddyn cyn mynediad astudio ymgeiswyr sydd wedi'u gwahardd. Roedd meini prawf gwahardd pellach yn cynnwys gorddefnyddio meddyginiaeth acíwt, hanes o glawstroffobia, clefyd cardiofasgwlaidd neu serebro-fasgwlaidd, neu unrhyw anhwylder CNS heblaw meigryn. Mae Tabl 1 yn disgrifio'r meini prawf cynhwysiant a gwahardd cyflawn a ystyriwyd. Gan ddefnyddio niwrolegydd profiadol ardystiedig bwrdd i sgrinio pynciau posibl wrth gadw at yr ICHD-2 ac wedi'i arwain gan y meini prawf cynhwysiant / gwahardd, byddai eithrio pynciau â ffynonellau cur pen eraill fel tensiwn cyhyrol a chur pen adlam gorddefnyddio meddyginiaeth yn cynyddu'r tebygolrwydd o lwyddo. recriwtio pwnc.
Llofnododd y rhai a oedd yn bodloni'r meini prawf cychwynnol ganiatâd gwybodus ac yna cwblhaodd Raddfa Asesu Anabledd Meigryn sylfaenol (MIDAS). Mae angen deuddeg wythnos ar y MIDAS i ddangos newid clinigol arwyddocaol [21]. Roedd hyn yn caniatáu digon o amser i ganfod unrhyw newidiadau posibl. Dros y 28 diwrnod nesaf, cofnododd ymgeiswyr ddyddiadur cur pen yn darparu data sylfaenol tra'n cadarnhau nifer y diwrnodau cur pen a dwyster sydd eu hangen i'w cynnwys. Ar ôl y pedair wythnos, roedd y dyddiadur yn gwirio cadarnhad diagnostig yn caniatáu gweinyddu’r mesurau sylfaenol HRQoL sy’n weddill:
- Mesur Ansawdd Bywyd Penodol i Feigryn (MSQL) [22],
- Prawf Effaith Cur pen-6 (HIT-6) [23],
- Pwnc asesiad byd-eang cyfredol o boen cur pen (VAS).
Cadarnhaodd atgyfeiriad at ymarferydd NUCCA, i ganfod presenoldeb camlinio atlas, fod angen ymyriad i gwblhau gwaharddiad pwnc astudio. Roedd absenoldeb dangosyddion camlinio atlas wedi eithrio ymgeiswyr. Ar ôl trefnu apwyntiadau ar gyfer ymyrraeth a gofal NUCCA, cafodd pynciau cymwys fesurau PC-MRI sylfaenol. Mae Ffigur 1 yn crynhoi natur y pwnc drwy gydol yr astudiaeth.
Roedd ymyriad cychwynnol yr NUCCA yn gofyn am dri ymweliad yn olynol: (1) Diwrnod Un, asesiad camlinio atlas, radiograffau cyn cywiro; (2) Diwrnod Dau, cywiriad NUCCA gydag asesiad ôl-gywiro gyda radiograffau; a (3) Diwrnod Tri, ailasesiad ar ôl cywiro. Roedd gofal dilynol yn digwydd yn wythnosol am bedair wythnos, yna bob pythefnos am weddill cyfnod yr astudiaeth. Ym mhob ymweliad NUCCA, cwblhaodd y pynciau asesiad cyfredol o boen cur pen (cyfraddwch eich poen cur pen ar gyfartaledd dros yr wythnos ddiwethaf) gan ddefnyddio ymyl syth a phensil i farcio llinell 100?mm (VAS). Wythnos ar ôl yr ymyriad cychwynnol, cwblhaodd y pynciau holiadur �Ymateb Posibl i Ofal�. Defnyddiwyd yr asesiad hwn yn y gorffennol ar gyfer monitro digwyddiadau anffafriol yn ymwneud â gweithdrefnau cywiro ceg y groth uchaf amrywiol yn llwyddiannus [24].
Yn wythnos pedwar, cafwyd data PC-MRI a chwblhaodd y pynciau MSQL a HIT-6. Casglwyd data PC-MRI diwedd astudiaeth yn wythnos wyth ac yna cyfweliad ymadael â niwrolegydd. Yma, casglwyd canlyniadau terfynol MSQOL, HIT-6, MIDAS, a VAS a dyddiaduron cur pen.
Yn ystod yr ymweliad niwrolegydd wythnos-8, cynigiwyd cyfle dilynol hirdymor i ddau bwnc parod am gyfnod astudio cyfan o 24 wythnos. Roedd hyn yn cynnwys ailasesiad pellach gan NUCCA bob mis am 16 wythnos ar ôl cwblhau'r astudiaeth gychwynnol 8 wythnos. Pwrpas y dilyniant hwn oedd helpu i benderfynu a oedd gwelliant cur pen yn parhau yn amodol ar gynnal aliniad atlas wrth arsylwi am unrhyw effaith hirdymor gofal NUCCA ar ICCI. Llofnododd pynciau sy'n dymuno cymryd rhan ail gydsyniad gwybodus ar gyfer y cam astudio hwn a gofal NUCCA misol parhaus. Ar ddiwedd 24 wythnos o ymyriad gwreiddiol yr atlas, digwyddodd y bedwaredd astudiaeth ddelweddu PC-MRI. Yn y cyfweliad ymadael â'r niwrolegydd, casglwyd canlyniadau terfynol MSQOL, HIT-6, MIDAS, a VAS a dyddiaduron cur pen.
Dilynwyd yr un weithdrefn NUCCA ag yr adroddwyd yn flaenorol gan ddefnyddio’r protocol a’r safonau gofal sefydledig a ddatblygwyd trwy Ardystiad NUCCA ar gyfer asesu ac atlas adlinio neu gywiro’r ASC (gweler Ffigurau ?Ffigurau22�5) [2, 13, 25]. Mae'r asesiad ar gyfer yr ASC yn cynnwys sgrinio am anghyfartaledd hyd coes swyddogaethol gyda'r Gwiriad Coes Supine (SLC) ac archwilio cymesuredd osgo gan ddefnyddio'r Dadansoddwr Straen Disgyrchiant (Upper Servical Store, Inc., 1641 17 Avenue, Campbell River, BC, Canada V9W 4L5 ) (gweler Ffigurau ?Ffigurau 22 a 3(a)�3(c)) [26�28]. Os canfyddir anghydbwysedd SLC ac osgo, nodir arholiad radiograffig tri-golwg i bennu cyfeiriadedd aml-ddimensiwn a graddau camlinio craniocervical [29, 30]. Mae dadansoddiad radiograffeg trylwyr yn darparu gwybodaeth i bennu strategaeth gywiro atlas optimaidd sy'n benodol i bwnc. Mae'r clinigwr yn lleoli tirnodau anatomig o'r gyfres tair golygfa, gan fesur onglau strwythurol a swyddogaethol sydd wedi gwyro oddi wrth safonau orthogonal sefydledig. Yna datgelir graddau’r camaliniad a chyfeiriadedd atlas mewn tri dimensiwn (gweler Ffigurau 4(a)�4(c)) [2, 29, 30]. Mae aliniad offer radiograffeg, lleihau maint porthladd collimator, cyfuniadau sgrin ffilm cyflym, hidlwyr arbennig, gridiau arbenigol, a gwarchod plwm yn lleihau amlygiad ymbelydredd pwnc. Ar gyfer yr astudiaeth hon, roedd cyfanswm cyfartalog y Amlygiad Croen Mynediad a fesurwyd i bynciau o'r gyfres radiograffig cyn-gywiro yn 352 milirad (3.52 milieverts).
Ffigur 2: Prawf Sgrinio Gwiriad Coes Supine (SLC). Mae arsylwi �coes fer� ymddangosiadol yn dynodi camliniad atlas posibl. Mae'r rhain yn ymddangos yn wastad.
Ffigur 3: Dadansoddwr Straen Disgyrchiant (GSA). (a) Mae'r ddyfais yn pennu anghymesuredd osgo fel dangosydd pellach o aliniad atlas. Mae canfyddiadau cadarnhaol yn yr SLC a GSA yn dangos bod angen cyfresi radiograffig NUCCA. (b) Claf cytbwys heb unrhyw anghymesuredd osgo. (c) Calipers clun a ddefnyddir i fesur anghymesuredd pelfis.
Ffigur 4: Cyfres radiograff NUCCA. Defnyddir y ffilmiau hyn i bennu camliniad atlas a datblygu strategaeth gywiro. Mae radiograffau ôl-gywiro neu ffilmiau post yn sicrhau bod y cywiriad gorau wedi'i wneud ar gyfer y pwnc hwnnw.
Ffigur 5: Gwneud cywiriad NUCCA. Mae'r ymarferydd NUCCA yn darparu addasiad tynnu triceps. Mae corff a dwylo'r ymarferydd wedi'u halinio i gyflwyno cywiriad atlas ar hyd fector grym optimaidd gan ddefnyddio gwybodaeth a gafwyd o radiograffau.
Mae ymyriad NUCCA yn cynnwys cywiro'r camaliniad a fesurwyd yn radiograffeg â llaw yn y strwythur anatomegol rhwng y benglog, atlas fertebra, ac asgwrn cefn ceg y groth. Gan ddefnyddio egwyddorion biomecanyddol yn seiliedig ar system liferi, mae'r meddyg yn datblygu strategaeth ar gyfer priodol
- safle pwnc,
- safiad yr ymarferydd,
- gorfodi fector i gywiro camliniad yr atlas.
Rhoddir pynciau ar fwrdd ystum ochr gyda'r pen wedi'i glymu'n benodol gan ddefnyddio system cynnal mastoid. Mae cymhwyso'r fector grym rheoledig a bennwyd ymlaen llaw ar gyfer y cywiriad yn adlinio'r benglog i'r atlas a'r gwddf i'r echelin fertigol neu ganol disgyrchiant yr asgwrn cefn. Mae'r grymoedd cywiro hyn yn cael eu rheoli mewn dyfnder, cyfeiriad, cyflymder ac osgled, gan gynhyrchu gostyngiad cywir a manwl gywir o'r ASC.
Gan ddefnyddio asgwrn pisiform y llaw gyswllt, mae'r ymarferydd NUCCA yn cysylltu â'r broses drawslin atlas. Mae'r llaw arall yn amgylchynu arddwrn y llaw gyswllt, i reoli'r fector wrth gynnal dyfnder y grym a gynhyrchir wrth gymhwyso'r weithdrefn �triceps pull� (gweler Ffigur 5) [3]. Trwy ddeall biomecaneg asgwrn cefn, mae corff a dwylo'r ymarferydd wedi'u halinio i gynhyrchu cywiriad atlas ar hyd y fector grym gorau posibl. Mae'r grym rheoledig, nonthrusting yn cael ei gymhwyso ar hyd y llwybr lleihau a bennwyd ymlaen llaw. Mae'n benodol yn ei gyfeiriad a'i ddyfnder i wneud y gorau o'r gostyngiad ASC gan sicrhau nad oes unrhyw actifadu yng ngrymoedd adweithiol cyhyrau'r gwddf mewn ymateb i'r newid biomecanyddol. Deellir bod gostyngiad gorau posibl yn y camaliniad yn hyrwyddo cynnal a chadw hirdymor a sefydlogrwydd aliniad asgwrn cefn.
Yn dilyn cyfnod gorffwys byr, cynhelir gweithdrefn ôl-asesiad, yn union yr un fath â'r gwerthusiad cychwynnol. Mae archwiliad radiograff ôl-gywiro yn defnyddio dwy olwg i wirio dychweliad y pen ac asgwrn cefn ceg y groth i'r cydbwysedd orthogonol gorau posibl. Mae pynciau'n cael eu haddysgu mewn ffyrdd i gadw eu cywiriad, gan atal camliniad arall.
Roedd ymweliadau NUCCA dilynol yn cynnwys gwiriadau dyddiadur cur pen ac asesiad cyfredol o boen cur pen (VAS). Defnyddiwyd anghyfartaledd hyd y goes ac anghymesuredd ystumiol gormodol i bennu'r angen am ymyriad arall atlas. Yr amcan ar gyfer y gwelliant gorau posibl yw i'r pwnc gynnal yr adliniad cyhyd â phosibl, gyda'r nifer lleiaf o ymyriadau atlas.
Mewn dilyniant PC-MRI, ni ddefnyddir cyfryngau cyferbyniad. Casglodd dulliau PC-MRI ddwy set ddata gyda symiau gwahanol o sensitifrwydd llif a gafwyd trwy gysylltu parau graddiant, sy'n diraddio ac yn ail-raddio troelli yn ystod y dilyniant. Mae'r data crai o'r ddwy set yn cael eu tynnu i gyfrifo cyfradd llif.
Darparodd ymweliad safle gan y Ffisegydd MRI hyfforddiant ar gyfer y Technolegydd MRI a sefydlwyd gweithdrefn trosglwyddo data. Perfformiwyd sawl sgan ymarfer a throsglwyddiad data i sicrhau bod casglu data yn llwyddo heb heriau. Defnyddiwyd sganiwr 1.5-tesla GE 360 Optima MR (Milwaukee, WI) yng nghanolfan ddelweddu'r astudiaeth (EFW Radiology, Calgary, Alberta, Canada) wrth gasglu delweddau a data. Defnyddiwyd coil pen arae fesul cam 12 elfen, dilyniant adlais graddiant caffael cyflym (MP-RAGE) a baratowyd gan magnetization 3D mewn sganiau anatomeg. Cafwyd data sensitif i lif gan ddefnyddio techneg caffael cyfochrog (iPAT), ffactor cyflymu 2.
Er mwyn mesur llif y gwaed i waelod y benglog ac oddi yno, perfformiwyd dau sgan cyferbyniad sine-cyfnod wedi'u hamgodio â chyflymder wedi'u hamgodio yn ôl-weithredol fel y'u pennwyd gan gyfradd curiad y galon unigol, gan gasglu tri deg dau o ddelweddau dros gylchred cardiaidd. Mae amgodiad cyflymder uchel (70?cm/s) llif gwaed cyflymder uchel wedi'i fesur yn berpendicwlar i'r pibellau ar lefel fertebra C-2 yn cynnwys y rhydwelïau carotid mewnol (ICA), rhydwelïau asgwrn cefn (VA), a gwythiennau jugular mewnol (IJV). ). Cafwyd data llif gwythiennol eilaidd o wythiennau asgwrn cefn (VV), gwythiennau epidwral (EV), a gwythiennau ceg y groth dwfn (DCV) ar yr un uchder gan ddefnyddio dilyniant amgodio cyflymder isel (7�9?cm/s).
Nodwyd data pwnc yn ôl ID Astudiaeth Pwnc a dyddiad astudio delweddu. Adolygodd niwroradiolegydd yr astudiaeth ddilyniannau MR-RAGE i ddiystyru cyflyrau patholegol gwaharddol. Yna tynnwyd dynodwyr pwnc a neilltuwyd ID â chod iddynt yn caniatáu trosglwyddo trwy brotocol IP twnnel diogel i'r ffisegydd i'w ddadansoddi. Gan ddefnyddio gwaed cyfeintiol meddalwedd perchnogol, pennwyd tonffurfiau cyfradd llif Cerebrospinal Hylif (CSF) a pharamedrau deilliadol (MRICP fersiwn 1.4.35 Alperin Noninvasive Diagnostics, Miami, FL).
Gan ddefnyddio segmentiad lumens sy'n seiliedig ar pulsatility, cyfrifwyd cyfraddau llif cyfeintiol amser-ddibynnol trwy integreiddio'r cyflymder llif y tu mewn i'r ardaloedd trawstoriadol goleuol dros bob un o'r tri deg dau o ddelweddau. Cafwyd cyfraddau llif cymedrig ar gyfer y rhydwelïau serfigol, draeniad gwythiennol cynradd, a llwybrau draenio gwythiennol eilaidd. Cafwyd cyfanswm llif gwaed cerebral trwy grynhoi'r cyfraddau llif cymedrig hyn.
Diffiniad syml o gydymffurfiaeth yw cymhareb newidiadau cyfaint a phwysau. Cyfrifir cydymffurfiad mewngreuanol o gymhareb y newid cyfaint mewngreuanol mwyaf (systolig) (ICVC) ac amrywiadau pwysau yn ystod y cylchred cardiaidd (PTP-PG). Ceir newid yn ICVC o wahaniaethau eiliad rhwng cyfeintiau gwaed a CSF sy'n mynd i mewn ac allan o'r craniwm [5, 31]. Mae newid pwysau yn ystod y cylchred cardiaidd yn deillio o'r newid yn y graddiant pwysedd CSF, a gyfrifir o'r delweddau MR wedi'u hamgodio ar gyflymder o'r llif CSF, gan ddefnyddio'r berthynas Navier-Stokes rhwng deilliadau cyflymder a'r graddiant pwysau [5, 32 ]. Cyfrifir mynegai cydymffurfio mewngreuanol (ICCI) o gymhareb ICVC a newidiadau pwysau [5, 31-33].
Ystyriodd dadansoddiad ystadegol nifer o elfennau. Roedd dadansoddiad data ICCI yn cynnwys prawf un-sampl Kolmogorov-Smirnov yn datgelu diffyg dosbarthiad normal yn y data ICCI, a ddisgrifiwyd felly gan ddefnyddio'r amrediad canolrifol a rhyngchwartel (IQR). Roedd y gwahaniaethau rhwng y llinell sylfaen a'r dilyniant i'w harchwilio gan ddefnyddio prawf-t mewn parau.
Disgrifiwyd data asesiadau NUCCA gan ddefnyddio amrediad cymedrig, canolrif a rhyngchwartel (IQR). Archwiliwyd y gwahaniaethau rhwng gwaelodlin a dilyniant gan ddefnyddio prawf-t mewn parau.
Yn dibynnu ar y mesur canlyniad, disgrifiwyd gwerthoedd dilynol y llinell sylfaen, wythnos pedwar, wythnos wyth, ac wythnos deuddeg (MIDAS yn unig) gan ddefnyddio'r gwyriad cymedrig a safonol. Roedd gan ddata MIDAS a gasglwyd yn ystod sgrinio niwrolegydd cychwynnol un sgôr dilynol ar ddiwedd deuddeg wythnos.
Profwyd gwahaniaethau o'r llinell sylfaen i bob ymweliad dilynol gan ddefnyddio prawf-t mewn parau. Arweiniodd hyn at werthoedd p niferus o ddau ymweliad dilynol ar gyfer pob canlyniad ac eithrio'r MIDAS. Gan mai un o ddibenion y peilot hwn yw darparu amcangyfrifon ar gyfer ymchwil yn y dyfodol, roedd yn bwysig disgrifio lle digwyddodd gwahaniaethau, yn hytrach na defnyddio ANOVA un ffordd i bennu gwerth p unigol ar gyfer pob mesur. Y pryder gyda chymariaethau lluosog o'r fath yw'r cynnydd yng nghyfradd gwallau Math I.
I ddadansoddi'r data VAS, archwiliwyd sgoriau pob pwnc yn unigol ac yna gyda llinell atchweliad unionlin sy'n cyd-fynd yn ddigonol â'r data. Roedd defnyddio model atchweliad aml-lefel gyda rhyng-gipio ar hap a llethr ar hap yn darparu llinell atchweliad unigol wedi'i gosod ar gyfer pob claf. Profwyd hyn yn erbyn model rhyng-gipio yn unig ar hap, sy'n ffitio llinell atchweliad llinol â llethr cyffredin ar gyfer pob pwnc, tra caniateir i delerau rhyng-gipio amrywio. Mabwysiadwyd y model hapgyfernod, gan nad oedd tystiolaeth bod llethrau ar hap wedi gwella'r ffit i'r data yn sylweddol (gan ddefnyddio ystadegyn cymhareb tebygolrwydd). Er mwyn dangos yr amrywiad yn y rhyng-gipiadau ond nid yn y llethr, cafodd y llinellau atchweliad unigol eu graff ar gyfer pob claf gyda llinell atchweliad gyfartalog wedi'i gosod ar ei ben.
Canlyniadau
O'r sgrinio niwrolegydd cychwynnol, roedd deunaw o wirfoddolwyr yn gymwys i'w cynnwys. Ar ôl cwblhau dyddiaduron cur pen gwaelodlin, ni fodlonodd pum ymgeisydd y meini prawf cynhwysiant. Nid oedd gan dri y diwrnodau cur pen gofynnol ar ddyddiaduron sylfaenol i'w cynnwys, roedd gan un symptomau niwrolegol anarferol gyda diffyg teimlad unochrog parhaus, ac roedd un arall yn cymryd rhwystrwr sianel calsiwm. Canfu’r ymarferydd NUCCA fod dau ymgeisydd yn anghymwys: un heb gamliniad atlas a’r ail â chyflwr Wolff-Parkinson-White ac ystumiad ystumiol difrifol (39�) gyda rhan ddiweddar mewn damwain cerbyd modur effaith uchel difrifol gyda whiplash (gweler Ffigur 1). .
Roedd un ar ddeg o bynciau, wyth o fenywod a thri o ddynion, 21 oed ar gyfartaledd (ystod 61�14.5 oed), yn gymwys i gael eu cynnwys. Cyflwynodd chwe phwnc meigryn cronig, gan adrodd am bymtheg neu fwy o ddiwrnodau cur pen y mis, gyda chyfanswm cymedr un ar ddeg pwnc o XNUMX diwrnod cur pen y mis. Roedd hyd symptomau meigryn yn amrywio o ddwy i dri deg pump o flynyddoedd (cymedr tair blynedd ar hugain). Cadwyd yr holl feddyginiaethau heb eu newid am gyfnod yr astudiaeth i gynnwys eu trefnau proffylacsis meigryn fel y rhagnodir.
Yn ôl y meini prawf gwahardd, ni chafodd unrhyw bynciau a gynhwyswyd ddiagnosis o gur pen a briodolwyd i anaf trawmatig i'r pen a'r gwddf, cyfergyd, neu gur pen parhaus a briodolir i chwiplash. Adroddodd naw pwnc hanes anghysbell iawn yn y gorffennol, mwy na phum mlynedd neu fwy (cyfartaledd o naw mlynedd) cyn sgrinio niwrolegydd. Roedd hyn yn cynnwys anafiadau pen cysylltiedig â chwaraeon, cyfergyd, a/neu chwiplash. Nododd dau bwnc nad oedd unrhyw anaf blaenorol i'r pen na'r gwddf (gweler Tabl 2).
Tabl 2: Data mynegai cydymffurfiad mewngreuanol pwnc (ICCI) (n = 11). Cafodd PC-MRI6 ddata ICCI1 a adroddwyd ar y llinell sylfaen, wythnos pedwar, ac wythnos wyth yn dilyn ymyrraeth NUCCA5. Mae rhesi mewn print trwm yn arwydd o lwybr draenio gwythiennol eilaidd. Digwyddodd MVA neu mTBI o leiaf 5 mlynedd cyn cynhwysiant astudio, 10 mlynedd ar gyfartaledd.
Yn unigol, dangosodd pum pwnc gynnydd yn ICCI, arhosodd gwerthoedd tri phwnc yr un peth yn y bôn, a dangosodd tri leihad o fesuriadau gwaelodlin i fesuriadau diwedd astudiaeth. Gwelir newidiadau cyffredinol mewn cydymffurfiad mewngreuanol yn Nhabl 2 a Ffigur 8. Gwerthoedd canolrifol (IQR) ICCI oedd 5.6 (4.8, 5.9) ar y llinell sylfaen, 5.6 (4.9, 8.2) yn wythnos pedwar, a 5.6 (4.6, 10.0) yn wythnos wyth. Nid oedd gwahaniaethau yn ystadegol wahanol. Y gwahaniaeth cymedrig rhwng gwaelodlin ac wythnos pedwar oedd ?0.14 (95% CI ?1.56, 1.28), p = 0.834, a rhwng gwaelodlin ac wythnos wyth oedd 0.93 (95% CI ?0.99, 2.84), p = 0.307. Gwelir canlyniadau astudiaeth ICCI 24 wythnos y ddau bwnc hyn yn Nhabl 6. Dangosodd pwnc 01 duedd gynyddol yn ICCI o 5.02 ar y llinell sylfaen i 6.69 yn wythnos 24, tra yn wythnos 8, dehonglwyd canlyniadau fel rhai cyson neu aros yr un fath. Dangosodd pwnc 02 duedd ostyngol yn ICCI o waelodlin o 15.17 i 9.47 yn wythnos 24.
Ffigur 8: Astudiwch ddata ICCI o'i gymharu â data a adroddwyd yn flaenorol yn y llenyddiaeth. Mae gwerthoedd amser MRI wedi'u gosod ar y llinell sylfaen, wythnos 4, ac wythnos 8 ar ôl ymyrraeth. Mae gwerthoedd gwaelodlin yr astudiaeth hon yn debyg i'r data a adroddwyd gan Pomschar ar bynciau sy'n cyflwyno gyda mTBI yn unig.
Tabl 6: Canfyddiadau ICCI 24 wythnos yn dangos tuedd gynyddol ym mhwnc 01 ond ar ddiwedd yr astudiaeth (wythnos 8), dehonglwyd canlyniadau fel rhai cyson neu'n aros yr un fath. Parhaodd pwnc 02 i ddangos tuedd ostyngol yn ICCI.
Mae Tabl 3 yn nodi newidiadau mewn asesiadau NUCCA. Mae'r gwahaniaeth cymedrig rhwng cyn ac ar ôl yr ymyriad fel a ganlyn: (1) SLC: 0.73 modfedd, 95% CI (0.61, 0.84) (p < 0.001); (2) GSA: 28.36 pwynt graddfa, 95% CI (26.01, 30.72) (p < 0.001); (3) Atlas Laterality: 2.36 gradd, 95% CI (1.68, 3.05) (p < 0.001); a (4) Cylchdro Atlas: 2.00 gradd, 95% CI (1.12, 2.88) (p < 0.001). Byddai hyn yn dynodi bod newid tebygol wedi digwydd yn dilyn yr ymyriad atlas yn seiliedig ar asesiad pwnc.
Tabl 3: Ystadegau disgrifiadol [cymedr, gwyriad safonol, canolrif, ac ystod rhyngchwartel (IQR2)] o asesiadau NUCCA1 cyn-ar ôl ymyrraeth gychwynnol (n = 11).
Adroddir canlyniadau dyddiadur cur pen yn Tabl 4 a Ffigur 6. Ar y gwaelodlin roedd gan bynciau 14.5 (SD = 5.7) o ddiwrnodau cur pen cymedrig fesul mis 28 diwrnod. Yn ystod y mis cyntaf yn dilyn cywiro NUCCA, gostyngodd dyddiau cur pen cymedrig y mis 3.1 diwrnod o'r llinell sylfaen, 95% CI (0.19, 6.0), p = 0.039, i 11.4. Yn ystod yr ail fis, gostyngodd diwrnodau cur pen 5.7 diwrnod o'r llinell sylfaen, 95% CI (2.0, 9.4), p = 0.006, i 8.7 diwrnod. Yn wythnos wyth, roedd gan chwech o'r un ar ddeg pwnc ostyngiad o >30% mewn diwrnodau cur pen y mis. Dros 24 wythnos, adroddodd pwnc 01 yn ei hanfod dim newid mewn diwrnodau cur pen tra bod pwnc 02 wedi cael gostyngiad o un diwrnod cur pen y mis o waelodlin astudiaeth o saith i adroddiadau diwedd astudiaeth o chwe diwrnod.
Ffigur 6: Diwrnodau cur pen a dwyster poen cur pen o'r dyddiadur (n = 11). (a) Nifer y diwrnodau cur pen y mis. (b) Dwysedd cur pen cyfartalog (ar ddiwrnodau cur pen). Mae cylch yn nodi'r cymedr ac mae'r bar yn nodi'r CI o 95%. Sgoriau pwnc unigol yw cylchoedd. Gwelwyd gostyngiad sylweddol mewn diwrnodau cur pen y mis ar ôl pedair wythnos, bron yn dyblu ar ôl wyth wythnos. Dangosodd pedwar pwnc (#4, 5, 7, ac 8) ostyngiad o fwy nag 20% mewn dwyster cur pen. Gall defnyddio meddyginiaeth ar yr un pryd esbonio'r gostyngiad bach mewn dwyster cur pen.
Ar y gwaelodlin, dwyster cur pen cymedrig ar ddiwrnodau gyda chur pen, ar raddfa o sero i ddeg, oedd 2.8 (SD = 0.96). Ni ddangosodd dwyster cur pen cymedrig unrhyw newid ystadegol arwyddocaol ar bedair (p = 0.604) ac wyth (p = 0.158) wythnos. Dangosodd pedwar pwnc (#4, 5, 7, ac 8) ostyngiad o fwy nag 20% mewn dwyster cur pen.
Gwelir mesurau ansawdd bywyd ac anabledd pen tost yn Nhabl 4. Y sgôr gymedrig HIT-6 ar y gwaelodlin oedd 64.2 (SD = 3.8). Yn wythnos pedwar ar ôl cywiro NUCCA, gostyngiad cymedrig mewn sgoriau oedd 8.9, 95% CI (4.7, 13.1), p = 0.001. Datgelodd sgoriau wythnos-wyth, o'u cymharu â'r llinell sylfaen, ostyngiad cymedrig o 10.4, 95% CI (6.8, 13.9), p = 0.001. Yn y grŵp 24 wythnos, dangosodd pwnc 01 ostyngiad o 10 pwynt o 58 yn wythnos 8 i 48 yn wythnos 24 tra gostyngodd pwnc 02 7 pwynt o 55 yn wythnos 8 i 48 yn wythnos 24 (gweler Ffigur 9).
Ffigur 9: Sgoriau HIT-24 6 wythnos mewn pynciau dilynol hirdymor. Parhaodd sgorau misol i ostwng ar ôl wythnos 8, diwedd yr astudiaeth gyntaf. Yn seiliedig ar Smelt et al. meini prawf, gellir dehongli bod newid lleiaf pwysig o fewn person wedi digwydd rhwng wythnos 8 ac wythnos 24. HIT-6: Prawf Effaith Cur pen-6.
Sgôr llinell sylfaen gymedrig MSQL oedd 38.4 (SD = 17.4). Yn wythnos pedwar ar ôl cywiro, cynyddodd (gwell) sgorau cymedrig pob un o'r unarddeg pwnc 30.7, 95% CI (22.1, 39.2), p < 0.001. Erbyn wythnos wyth, diwedd astudiaeth, roedd sgorau cymedrig MSQL wedi cynyddu o'r llinell sylfaen 35.1, 95% CI (23.1, 50.0), p < 0.001, i 73.5. Parhaodd y pynciau dilynol i ddangos peth gwelliant gyda sgorau cynyddol; fodd bynnag, roedd llawer o sgorau yn wastad yn aros yr un fath ers wythnos 8 (gweler Ffigurau 10(a)�10(c)).
Ffigur 10: ((a)�(c)) Sgoriau MSQL 24 wythnos mewn pynciau dilynol hirdymor. (a) Yn ei hanfod, mae pwnc 01 wedi gwastatáu ar ôl wythnos 8 hyd at ddiwedd yr ail astudiaeth. Mae pwnc 02 yn dangos sgorau’n cynyddu dros amser gan ddangos gwahaniaethau lleiaf pwysig yn seiliedig ar Cole et al. meini prawf erbyn wythnos 24. (b) Mae sgorau pwnc i'w gweld yn cyrraedd uchafbwynt erbyn wythnos 8 gyda'r ddau bwnc yn dangos sgorau tebyg yn cael eu hadrodd yn wythnos 24. (c) Mae sgorau pwnc 2 yn parhau'n gyson trwy gydol yr astudiaeth tra bod pwnc 01 yn dangos gwelliant cyson o'r gwaelodlin i ddiwedd yr astudiaeth. wythnos 24. MSQL: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol i Feigryn.
Sgôr cymedrig MIDAS ar y llinell sylfaen oedd 46.7 (SD = 27.7). Ar ddau fis ar ôl cywiro NUCCA (tri mis yn dilyn y llinell sylfaen), y gostyngiad cymedrig yn sgorau MIDAS y pwnc oedd 32.1, 95% CI (13.2, 51.0), p = 0.004. Parhaodd y pynciau dilynol i ddangos gwelliant gyda sgorau’n gostwng gyda dwyster yn dangos ychydig iawn o welliant (gweler Ffigurau 11(a)�11(c)).
Ffigur 11: Sgoriau MIDAS 24 wythnos mewn pynciau dilynol hirdymor. (a) Parhaodd cyfanswm sgorau MIDAS duedd ostyngol dros y cyfnod astudio 24 wythnos. (b) Sgoriau dwyster gwelliant parhaus. (c) Er bod amlder 24 wythnos yn uwch nag yn wythnos 8, gwelir gwelliant o'i gymharu â'r llinell sylfaen. MIDAS: Graddfa Asesu Anabledd Meigryn.
Gwelir asesiad o boen cur pen cyfredol o ddata graddfa VAS yn Ffigur 7. Dangosodd y model atchweliad llinol aml-lefel dystiolaeth o effaith ar hap ar gyfer y rhyngdoriad (p < 0.001) ond nid ar gyfer y llethr (p = 0.916). Felly, roedd y model rhyng-gipio ar hap a fabwysiadwyd yn amcangyfrif rhyngdoriad gwahanol ar gyfer pob claf ond llethr cyffredin. Gogwyddiad amcangyfrifedig y llinell hon oedd ?0.044, 95% CI (?0.055, ?0.0326), p <0.001, sy'n dangos bod gostyngiad sylweddol yn y sgôr VAS o 0.44 fesul 10 diwrnod ar ôl y llinell sylfaen (p <0.001). Y sgôr llinell sylfaen gymedrig oedd 5.34, 95% CI (4.47, 6.22). Dangosodd y dadansoddiad o effeithiau ar hap amrywiad sylweddol yn y sgôr llinell sylfaen (SD = 1.09). Gan fod y rhyng-gipiadau ar hap yn cael eu dosbarthu fel arfer, mae hyn yn dangos bod 95% o ryng-gipiadau o'r fath rhwng 3.16 a 7.52 gan roi tystiolaeth o amrywiad sylweddol yn y gwerthoedd gwaelodlin ar draws cleifion. Parhaodd sgorau VAS gan ddangos gwelliant yn y grŵp dilynol dau bwnc 24 wythnos (gweler Ffigur 12).
Ffigur 7: Asesiad byd-eang pwnc o gur pen (VAS) (n = 11). Roedd amrywiaeth sylweddol yn y sgorau gwaelodlin ar draws y cleifion hyn. Mae'r llinellau'n dangos ffit llinol unigol ar gyfer pob un o un ar ddeg o gleifion. Mae'r llinell ddu ddotiog drwchus yn cynrychioli'r ffit llinol gyfartalog ar draws pob un ar ddeg o gleifion. VAS: Graddfa Analog Gweledol.
Ffigur 12: Asesiad byd-eang grŵp dilynol 24 wythnos o gur pen (VAS). Pan holwyd pynciau, �os gwelwch yn dda graddiwch eich poen cur pen ar gyfartaledd dros yr wythnos ddiwethaf� parhaodd sgorau VAS i ddangos gwelliant yn y grŵp dilynol dau bwnc 24 wythnos.
Yr ymateb mwyaf amlwg i ymyrraeth a gofal NUCCA a adroddwyd gan ddeg pwnc oedd anghysur gwddf ysgafn, a raddiwyd ar gyfartaledd o dri o bob deg ar asesiad poen. Mewn chwe phwnc, dechreuodd poen fwy na phedair awr ar hugain ar ôl cywiro'r atlas, gan bara mwy na phedair awr ar hugain. Ni adroddodd unrhyw bwnc unrhyw effaith arwyddocaol ar eu gweithgareddau dyddiol. Adroddodd pob pwnc eu bod yn fodlon â gofal NUCCA ar ôl wythnos, sgôr ganolrifol, deg, ar raddfa o sero i ddeg.
Cipolwg Dr Alex Jimenez
“Rwyf wedi bod yn profi cur pen meigryn ers sawl blwyddyn bellach. A oes rheswm am boen fy mhen? Beth allaf ei wneud i leihau neu gael gwared ar fy symptomau?”�Credir bod cur pen meigryn yn ffurf gymhleth o boen pen, fodd bynnag, mae'r rheswm amdanynt yn debyg iawn i unrhyw fath arall o gur pen. Gall anaf trawmatig i asgwrn cefn ceg y groth, fel anaf chwiplash o ddamwain automobile neu anaf chwaraeon, achosi camliniad yn y gwddf a'r cefn uchaf, a all arwain at feigryn. Gall ystum amhriodol hefyd achosi problemau gwddf a allai arwain at boen pen a gwddf. Gall gweithiwr gofal iechyd proffesiynol sy'n arbenigo mewn materion iechyd asgwrn cefn ddiagnosio ffynhonnell eich cur pen meigryn. Ar ben hynny, gall arbenigwr cymwys a phrofiadol berfformio addasiadau asgwrn cefn yn ogystal â thriniaethau â llaw i helpu i gywiro unrhyw gamliniadau yn yr asgwrn cefn a allai fod yn achosi'r symptomau. Mae'r erthygl ganlynol yn crynhoi astudiaeth achos yn seiliedig ar wella symptomau ar ôl adlinio atlas fertebra mewn cyfranogwyr â meigryn.
Trafodaeth
Yn y garfan gyfyngedig hon o un ar ddeg o bynciau meigryn, nid oedd unrhyw newid ystadegol arwyddocaol yn ICCI (canlyniad sylfaenol) ar ôl ymyriad NUCCA. Fodd bynnag, bu newid sylweddol mewn canlyniadau eilaidd HRQoL fel y crynhoir yn Nhabl 5. Mae'r cysondeb ym maint a chyfeiriad gwelliant ar draws y mesurau HRQoL hyn yn dangos hyder mewn gwella iechyd cur pen dros yr astudiaeth o ddau fis yn dilyn y cyfnod gwaelodlin o 28 diwrnod. .
Tabl 5: Cymhariaeth Gryno o Ganlyniadau Mesuredig
Yn seiliedig ar ganlyniadau'r astudiaeth achos, damcaniaethodd yr ymchwiliad hwn gynnydd sylweddol yn ICCI ar ôl y ymyrraeth atlas na sylwyd arno. Mae defnyddio PC-MRI yn caniatáu meintioli'r berthynas ddeinamig rhwng mewnlif rhydwelïol, all-lif gwythiennol, a llif CSF rhwng y craniwm a'r gamlas asgwrn cefn [33]. Mae mynegai cydymffurfio mewngreuanol (ICCI) yn mesur gallu'r ymennydd i ymateb i waed rhydwelïol sy'n dod i mewn yn ystod systole. Mae dehongliad o'r llif deinamig hwn yn cael ei gynrychioli gan berthynas monoexponential sy'n bodoli rhwng cyfaint CSF a phwysau CSF. Gyda chydymffurfiad mewngreuanol cynyddol neu uwch, a ddiffinnir hefyd fel cronfa wrth gefn iawndal dda, gall y cynnwys mewngreuanol ddarparu ar gyfer y gwaed rhydwelïol sy'n dod i mewn gyda newid llai mewn pwysedd mewngreuanol. Er y gallai newid mewn cyfaint neu bwysau mewngreuanol ddigwydd, yn seiliedig ar natur esbonyddol y berthynas pwysau cyfaint, efallai na fydd newid yn ICCI ôl-ymyrraeth yn cael ei wireddu. Mae angen dadansoddiad uwch o'r data MRI ac astudiaeth bellach ar gyfer nodi paramedrau mesuradwy ymarferol i'w defnyddio fel canlyniad gwrthrychol sy'n sensitif ar gyfer dogfennu newid ffisiolegol yn dilyn cywiro atlas.
Roedd Koerte et al. mae adroddiadau cleifion meigryn cronig yn dangos draeniad gwythiennol eilaidd cymharol uwch (plexws paraspinal) yn y sefyllfa supine o'i gymharu â rheolaethau sy'n cyfateb i oedran a rhyw [34]. Dangosodd pedwar pwnc astudio ddraeniad gwythiennol eilaidd gyda thri o'r pynciau hynny yn dangos cynnydd nodedig mewn cydymffurfiaeth ar ôl ymyrraeth. Nid yw'r arwyddocâd yn hysbys heb astudiaeth bellach. Yn yr un modd, Pomschar et al. adroddwyd bod pynciau ag anaf trawmatig ysgafn i'r ymennydd (mTBI) yn dangos mwy o ddraeniad trwy'r llwybr paraspinal gwythiennol eilaidd [35]. Mae'r mynegai cydymffurfiad mewngreuanol cymedrig yn ymddangos yn sylweddol is yn y garfan mTBI o'i gymharu â rheolaethau.
Gellir ennill rhywfaint o bersbectif o gymharu data ICCI yr astudiaeth hon â phynciau arferol a adroddwyd yn flaenorol a'r rhai â mTBI a welir yn Ffigur 8 [5, 35]. Wedi'i gyfyngu gan y nifer fach o bynciau a astudiwyd, mae'r arwyddocâd y gall canfyddiadau'r astudiaeth hon ei gael mewn perthynas â Pomschar et al. yn parhau i fod yn anhysbys, gan gynnig dim ond dyfalu posibiliadau ar gyfer archwilio yn y dyfodol. Cymhlethir hyn ymhellach gan y newid ICCI anghyson a welwyd yn y ddau bwnc a ddilynwyd am 24 wythnos. Roedd pwnc dau gyda phatrwm draenio eilaidd yn dangos gostyngiad mewn ICCI yn dilyn ymyrraeth. Mae’n bosibl y gallai treial mwy a reolir gan blasebo gyda maint sampl pwnc ystadegol arwyddocaol ddangos newid ffisiolegol diffiniol wedi’i fesur yn wrthrychol ar ôl cymhwyso gweithdrefn gywiro NUCCA.
Defnyddir mesurau HRQoL yn glinigol i asesu effeithiolrwydd strategaeth driniaeth i leihau poen ac anabledd sy'n gysylltiedig â chur pen meigryn. Disgwylir y bydd triniaeth effeithiol yn gwella poen ac anabledd canfyddedig cleifion a fesurir gan yr offerynnau hyn. Roedd yr holl fesurau HRQoL yn yr astudiaeth hon yn dangos gwelliant sylweddol a sylweddol erbyn wythnos pedwar yn dilyn ymyriad NUCCA. O wythnos pedwar i wythnos wyth dim ond mân welliannau a nodwyd. Eto, mân welliannau a nodwyd yn y ddau bwnc a ddilynwyd am 24 wythnos. Er na fwriadwyd i'r astudiaeth hon ddangos achosiaeth o ymyriad NUCCA, mae canlyniadau HRQoL yn creu diddordeb cymhellol ar gyfer astudiaeth bellach.
O'r dyddiadur cur pen, sylwyd ar ostyngiad sylweddol mewn diwrnodau cur pen y mis ar ôl pedair wythnos, bron yn dyblu ar ôl wyth wythnos. Fodd bynnag, nid oedd gwahaniaethau sylweddol mewn dwyster cur pen dros amser i'w gweld o'r data dyddiadur hwn (gweler Ffigur 5). Er bod nifer y cur pen wedi gostwng, roedd pynciau yn dal i ddefnyddio meddyginiaeth i gynnal dwyster cur pen ar lefelau goddefadwy; felly, tybir na ellid pennu gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn dwyster cur pen. Gallai cysondeb yn niferoedd diwrnodau cur pen sy'n digwydd yn wythnos 8 yn y pynciau dilynol arwain ffocws astudiaeth yn y dyfodol wrth benderfynu pryd y bydd y gwelliant mwyaf yn digwydd i helpu i sefydlu safon NUCCA o ofal meigryn.
Mae newid sy'n glinigol berthnasol yn yr HIT-6 yn bwysig er mwyn deall y canlyniadau a arsylwyd yn llwyr. Mae newid clinigol ystyrlon ar gyfer claf unigol wedi'i ddiffinio gan ganllaw defnyddiwr HIT-6 fel ?5 [36]. Mae Coeytaux et al., gan ddefnyddio pedwar dull dadansoddi gwahanol, yn awgrymu y gellir ystyried gwahaniaeth rhwng grŵp mewn sgorau HIT-6 o 2.3 uned dros amser yn glinigol arwyddocaol [37]. Smelt et al. astudiodd boblogaethau cleifion meigryn gofal sylfaenol wrth ddatblygu argymhellion a awgrymwyd gan ddefnyddio newidiadau sgôr HIT-6 ar gyfer gofal clinigol ac ymchwil [38]. Yn dibynnu ar ganlyniadau sy’n deillio o bethau positif neu negyddol ffug, amcangyfrifwyd bod newid lleiaf pwysig (MIC) o fewn person gan ddefnyddio ‘dull newid cymedrig’ yn 2.5 pwynt. Wrth ddefnyddio dadansoddiad cromlin ‘nodwedd gweithredu’r derbynnydd (ROC) mae angen newid 6 phwynt. Y gwahaniaeth lleiaf pwysig a argymhellir rhwng grwpiau (MID) yw 1.5 [38].
Gan ddefnyddio’r dull ‘newid cymedrig’, adroddodd pob pwnc ond un newid (gostyngiad) o fwy na ?2.5. Roedd y dadansoddiadau �ROC� hefyd yn dangos gwelliant ym mhob pwnc ond un. Roedd yr �un pwnc� hwn yn berson gwahanol ym mhob dadansoddiad cymhariaeth. Yn seiliedig ar Smelt et al. meini prawf, parhaodd y pynciau dilynol i ddangos gwelliant lleiaf pwysig o fewn person fel y gwelir yn Ffigur 10.
Roedd pob pwnc ond dau yn dangos gwelliant ar y sgôr MIDAS rhwng canlyniadau gwaelodlin a thri mis. Roedd maint y newid yn gymesur â sgôr llinell sylfaen MIDAS, gyda phob pwnc ond tri yn nodi newid cyffredinol hanner cant y cant neu fwy. Parhaodd y pynciau dilynol i ddangos gwelliant fel y gwelwyd mewn gostyngiad parhaus mewn sgorau erbyn wythnos 24; gweler Ffigurau 11(a)�11(c).
Gall defnyddio HIT-6 a MIDAS gyda'i gilydd fel canlyniad clinigol ddarparu asesiad mwy cyflawn o ffactorau anabledd sy'n gysylltiedig â chur pen [39]. Gall y gwahaniaethau rhwng y ddwy raddfa ragfynegi anabledd o ddwysedd poen cur pen ac amlder cur pen, trwy ddarparu mwy o wybodaeth am ffactorau sy'n gysylltiedig â'r newidiadau a adroddwyd na'r naill ganlyniad a ddefnyddir yn unig. Er ei bod yn ymddangos bod y MIDAS yn newid yn fwy yn ôl amlder cur pen, mae'n ymddangos bod dwyster cur pen yn effeithio ar sgôr HIT-6 yn fwy na'r MIDAS [39].
Mae'r MSQL v. 2.1 yn adrodd ar sut mae cur pen meigryn yn effeithio ac yn cyfyngu ar weithrediad dyddiol canfyddedig y claf, ar draws tri pharth 3: cyfyngol rôl (MSQL-R), rôl ataliol (MSQL-P), a gweithrediad emosiynol (MSQL-E). Mae cynnydd mewn sgoriau yn dangos gwelliant yn y meysydd hyn gyda gwerthoedd yn amrywio o 0 (gwael) i 100 (gorau).
MSQL graddfeydd gwerthusiad dibynadwyedd gan Bagley et al. canlyniadau adroddiad i fod yn gymedrol i gydberthynas iawn â HIT-6 (r = ?0.60 i ?0.71) [40]. Astudiaeth gan Cole et al. yn adrodd ar wahaniaethau lleiaf pwysig (MID) newid clinigol ar gyfer pob parth: MSQL-R = 3.2, MSQL-P = 4.6, ac MSQL-E = 7.5 [41]. Canlyniadau o'r astudiaeth topiramate adroddiad newid clinigol lleiaf pwysig (MIC) unigol: MSQL-R = 10.9, MSQL-P = 8.3, ac MSQL-E = 12.2 [42].
Profodd pob pwnc ac eithrio un newid clinigol lleiaf pwysig ar gyfer MSQL-R o fwy na 10.9 erbyn yr apwyntiad dilynol wythnos-wyth yn MSQL-R. Adroddodd pob pwnc ond dau newidiadau o fwy na 12.2 pwynt yn MSQL-E. Cynyddodd gwelliant mewn sgorau MSQL-P ddeg pwynt neu fwy ym mhob pwnc.
Dangosodd dadansoddiad atchweliad o raddfeydd VAS dros amser welliant llinol sylweddol dros y cyfnod 3 mis. Roedd amrywiaeth sylweddol yn y sgorau gwaelodlin ar draws y cleifion hyn. Ychydig neu ddim amrywiad a welwyd yn y gyfradd gwelliant. Ymddengys bod y duedd hon yr un fath yn y pynciau a astudiwyd am 24 wythnos ag a welir yn Ffigur 12.
Mae llawer o astudiaethau sy'n defnyddio ymyrraeth fferyllol wedi dangos effaith plasebo sylweddol mewn cleifion o boblogaethau mudol [43]. Mae pennu gwelliant meigryn posibl dros chwe mis, gan ddefnyddio ymyriad arall yn ogystal â dim ymyriad, yn bwysig ar gyfer unrhyw gymhariaeth o ganlyniadau. Mae'r ymchwiliad i effeithiau plasebo yn gyffredinol yn derbyn bod ymyriadau plasebo yn darparu rhyddhad symptomatig ond nid ydynt yn addasu prosesau pathoffisiolegol sy'n sail i'r cyflwr [44]. Gall mesurau MRI gwrthrychol helpu i ddatgelu effaith plasebo o'r fath trwy ddangos newid mewn mesuriadau ffisiolegol o baramedrau llif sy'n digwydd ar ôl ymyriad plasebo.
Byddai defnyddio magnet tri-tesla ar gyfer casglu data MRI yn cynyddu dibynadwyedd y mesuriadau trwy gynyddu faint o ddata a ddefnyddir i wneud y cyfrifiadau llif a ICCI. Dyma un o'r ymchwiliadau cyntaf sy'n defnyddio newid yn ICCI fel canlyniad wrth werthuso ymyriad. Mae hyn yn creu heriau o ran dehongli data a gaffaelwyd gan MRI i seilio casgliadau neu ddatblygu rhagdybiaethau pellach. Adroddwyd am amrywiaeth mewn perthnasoedd rhwng llif gwaed i'r ymennydd ac oddi yno, llif CSF, a chyfradd y galon o'r paramedrau pwnc-benodol hyn [45]. Mae amrywiadau a welwyd mewn astudiaeth fach o fesurau ailadroddus tri phwnc wedi arwain at gasgliadau y dylid dehongli gwybodaeth a gasglwyd o achosion unigol yn ofalus [46].
Mae'r llenyddiaeth yn adrodd ymhellach mewn astudiaethau mwy o ddibynadwyedd sylweddol wrth gasglu'r data llif cyfeintiol a gaffaelwyd gan MRI. Wentland et al. adrodd nad oedd mesuriadau o gyflymderau CSF mewn gwirfoddolwyr dynol a chyflymder rhithiol sy'n amrywio'n sinwsoidaidd yn wahanol iawn rhwng dwy dechneg MRI a ddefnyddiwyd [47]. Roedd Koerte et al. astudio dwy garfan o bynciau a ddelweddwyd mewn dau gyfleuster ar wahân gyda gwahanol offer. Dywedasant fod cyfernodau cydberthynas mewn-ddosbarth (ICC) yn dangos dibynadwyedd uchel o fewn a rhyng-gyfradd o fesuriadau cyfradd llif cyfeintiol PC-MRI sy'n parhau i fod yn annibynnol ar yr offer a ddefnyddir a lefel sgil y gweithredwr [48]. Er bod amrywiad anatomig yn bodoli rhwng pynciau, nid yw wedi atal astudiaethau o boblogaethau mwy o gleifion wrth ddisgrifio paramedrau all-lif �normal� posibl [49, 50].
Gan ei fod yn seiliedig ar ganfyddiadau goddrychol cleifion yn unig, mae cyfyngiadau o ran defnyddio canlyniadau a adroddir gan gleifion [51]. Mae unrhyw agwedd sy'n effeithio ar ganfyddiad pwnc yn eu hansawdd bywyd yn debygol o ddylanwadu ar ganlyniad unrhyw asesiad a ddefnyddir. Mae diffyg penodoldeb canlyniadau wrth adrodd am symptomau, emosiynau ac anabledd hefyd yn cyfyngu ar ddehongliad canlyniadau [51].
Roedd costau delweddu a dadansoddi data MRI yn atal defnyddio grŵp rheoli, gan gyfyngu ar unrhyw gyffredinoli'r canlyniadau hyn. Byddai maint sampl mwy yn caniatáu ar gyfer casgliadau yn seiliedig ar bŵer ystadegol a llai o wall Math I. Mae dehongliad o unrhyw arwyddocâd yn y canlyniadau hyn, tra'n datgelu tueddiadau posibl, yn parhau i fod yn ddyfalu. Mae'r anhysbys mawr yn parhau yn y tebygolrwydd bod y newidiadau hyn yn gysylltiedig â'r ymyriad neu i ryw effaith arall nad yw'r ymchwilwyr yn gwybod amdano. Mae'r canlyniadau hyn yn ychwanegu at y corff gwybodaeth am newidiadau hemodynamig a hydrodynamig posibl nas adroddwyd yn flaenorol ar ôl ymyriad NUCCA, yn ogystal â newidiadau mewn canlyniadau meigryn HRQoL a adroddwyd gan gleifion fel y gwelwyd yn y garfan hon.
Mae gwerthoedd data a dadansoddiadau a gasglwyd yn darparu'r wybodaeth sydd ei hangen ar gyfer amcangyfrif meintiau sampl pwnc ystadegol arwyddocaol mewn astudiaeth bellach. Mae heriau gweithdrefnol a ddatryswyd yn sgil cynnal y peilot yn caniatáu ar gyfer protocol hynod fanwl i gyflawni'r dasg hon yn llwyddiannus.
Yn yr astudiaeth hon, mae'n bosibl y bydd natur logarithmig a deinamig llif hemodynamig a hydrodynamig mewngreuanol yn deall y diffyg cynnydd cadarn mewn cydymffurfiaeth, gan ganiatáu i gydrannau unigol sy'n cynnwys cydymffurfiad newid tra nad oedd hynny'n gyffredinol. Dylai ymyriad effeithiol wella poen canfyddedig pwnc ac anabledd sy'n gysylltiedig â chur pen meigryn fel y'i mesurir gan yr offerynnau HRQoL hyn a ddefnyddir. Mae canlyniadau'r astudiaeth hon yn awgrymu y gallai ymyriad adlinio atlas fod yn gysylltiedig â gostyngiad mewn amlder meigryn, gwelliant amlwg yn ansawdd bywyd sy'n arwain at ostyngiad sylweddol mewn anabledd sy'n gysylltiedig â chur pen fel y gwelwyd yn y garfan hon. Mae'r gwelliant mewn canlyniadau HRQoL yn creu diddordeb cymhellol ar gyfer astudiaeth bellach, i gadarnhau'r canfyddiadau hyn, yn enwedig gyda chronfa pynciau mwy a grŵp plasebo.
Diolchiadau
Mae'r awduron yn cydnabod Dr. Noam Alperin, Alperin Diagnostics, Inc., Miami, FL; Kathy Waters, Cydlynydd Astudio, a Dr. Jordan Ausmus, Cydlynydd Radiograffeg, Clinig Britannia, Calgary, AB; Sue Curtis, Technolegydd MRI, Radioleg Elliot Fong Wallace, Calgary, AB; a Brenda Kelly-Besler, RN, Cydlynydd Ymchwil, Rhaglen Asesu a Rheoli Cur pen Calgary (CHAMP), Calgary, AB. Darperir cymorth ariannol gan (1) Hecht Foundation, Vancouver, BC; (2) Tao Foundation, Calgary, AB; (3) Sefydliad Coffa Ralph R. Gregory (Canada), Calgary, AB; a (4) Sefydliad Ymchwil Serfigol Uchaf (UCRF), Minneapolis, MN.
Byrfoddau
- ASC: cymhleth subluxation Atlas
- CHAMP: Rhaglen Asesu a Rheoli Cur pen Calgary
- CSF: Hylif Cerebro-sbinol
- GSA: Dadansoddwr Straen Disgyrchiant
- HIT-6: Prawf Effaith Cur pen-6
- HRQoL: Ansawdd Bywyd Cysylltiedig ag Iechyd
- ICCI: Mynegai cydymffurfio mewngreuanol
- ICVC: Newid cyfaint mewngreuanol
- IQR: Amrediad rhyngchwartel
- MIDAS: Graddfa Asesu Anabledd Meigryn
- MSQL: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol i Feigryn
- MSQL-E: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol Meigryn-Emosiynol
- MSQL-P: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol Meigryn-Corfforol
- MSQL-R: Mesur Ansawdd Bywyd Penodol Meigryn-Cyfyngol
- NUCCA: Cymdeithas Genedlaethol Ceiropracteg Serfigol Uchaf
- PC-MRI: Delweddu Cyseiniant Magnetig Cyferbynnedd Cyfnod
- SLC: Gwiriad Coes Supine
- VAS: Graddfa Analog Gweledol.
Gwrthdaro Buddiannau
Mae’r awduron yn datgan nad oes unrhyw fuddiannau ariannol nac unrhyw fuddiannau cystadleuol eraill mewn perthynas â chyhoeddi’r papur hwn.
Cyfraniad Awduron
Creodd H. Charles Woodfield III yr astudiaeth, bu'n allweddol yn ei chynllun, helpodd i gydlynu, a helpodd i ddrafftio'r papur: cyflwyniad, dulliau astudio, canlyniadau, trafodaeth, a chasgliad. Sgriniodd D. Gordon Hasick bynciau ar gyfer astudio cynhwysiant/gwaharddiad, darparu ymyriadau NUCCA, a monitro pob pwnc yn dilyn i fyny. Cymerodd ran mewn dylunio astudiaeth a chydlynu pwnc, gan helpu i ddrafftio'r Cyflwyniad, Dulliau NUCCA, a Thrafodaeth y papur. Sgriniodd Werner J. Becker bynciau ar gyfer astudio cynhwysiant/gwaharddiad, cymerodd ran mewn dylunio a chydlynu astudiaeth, a helpodd i ddrafftio'r papur: dulliau astudio, canlyniadau a thrafodaeth, a chasgliad. Perfformiodd Marianne S. Rose ddadansoddiad ystadegol ar ddata astudiaeth a helpodd i ddrafftio'r papur: dulliau ystadegol, canlyniadau, a thrafodaeth. Cymerodd James N. Scott ran mewn dylunio astudiaeth, gwasanaethodd fel yr ymgynghorydd delweddu yn adolygu sganiau ar gyfer patholeg, a helpodd i ddrafftio'r papur: dulliau PC-MRI, canlyniadau, a thrafodaeth. Darllenodd a chymeradwywyd y papur terfynol gan bob awdur.
I gloi, dangosodd yr astudiaeth achos ynghylch gwella symptomau cur pen meigryn yn dilyn adliniad atlas fertebra gynnydd yn y canlyniad cynradd, fodd bynnag, nid oedd canlyniadau cyfartalog yr astudiaeth ymchwil hefyd yn dangos unrhyw arwyddocâd ystadegol. Ar y cyfan, daeth yr astudiaeth achos i'r casgliad bod cleifion a gafodd driniaeth adlinio atlas fertebra wedi profi gwelliant sylweddol mewn symptomau gyda llai o ddiwrnodau cur pen. Gwybodaeth y cyfeirir ati gan y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Gwybodaeth Biotechnoleg (NCBI). Mae cwmpas ein gwybodaeth wedi'i gyfyngu i geiropracteg yn ogystal ag anafiadau a chyflyrau asgwrn cefn. I drafod y pwnc, mae croeso i chi ofyn i Dr Jimenez neu cysylltwch â ni yn 915-850-0900 .
Curadwyd gan Dr. Alex Jimenez
Pynciau Ychwanegol: Poen Gwddf
Mae poen gwddf yn gŵyn gyffredin a all ddeillio o amrywiaeth o anafiadau a/neu gyflyrau. Yn ôl yr ystadegau, anafiadau damweiniau automobile ac anafiadau chwiplash yw rhai o'r achosion mwyaf cyffredin ar gyfer poen gwddf ymhlith y boblogaeth gyffredinol. Yn ystod damwain car, gall effaith sydyn y digwyddiad achosi i'r pen a'r gwddf ysgwyd yn sydyn yn ôl ac ymlaen i unrhyw gyfeiriad, gan niweidio'r strwythurau cymhleth o amgylch asgwrn cefn ceg y groth. Gall trawma i'r tendonau a'r gewynnau, yn ogystal â meinweoedd eraill yn y gwddf, achosi poen gwddf a symptomau pelydrol trwy'r corff dynol.
TESTUN PWYSIG: YCHWANEGOL YCHWANEGOL: Chi Iachach!
PYNCIAU PWYSIG ERAILL: YCHWANEGOL: Anafiadau Chwaraeon? | Vincent Garcia | Claf | El Paso, Ceiropractydd TX
