Mae pawb yn profi poen o bryd i'w gilydd. Mae poen yn deimlad corfforol o anghysur a achosir gan anaf neu salwch. Pan fyddwch chi'n tynnu cyhyr neu'n torri'ch bys, er enghraifft, mae signal yn cael ei anfon trwy'r gwreiddiau nerfol i'r ymennydd, gan nodi bod rhywbeth o'i le yn y corff. Gall poen fod yn wahanol i bawb ac mae sawl ffordd o deimlo a disgrifio poen. Ar ôl i anaf neu salwch wella, bydd y boen yn ymsuddo, fodd bynnag, beth sy'n digwydd os bydd y boen yn parhau hyd yn oed ar ôl i chi wella?

poen cronig yn aml yn cael ei ddiffinio fel unrhyw boen sy'n para mwy na 12 wythnos. Gall poen cronig amrywio o ysgafn i ddifrifol a gall fod o ganlyniad i anaf neu lawdriniaeth flaenorol, meigryn a chur pen, arthritis, niwed i'r nerfau, haint a ffibromyalgia. Gall poen cronig effeithio ar gyflwr emosiynol a meddyliol unigolyn, gan ei gwneud hi'n anoddach lleddfu'r symptomau. Mae astudiaethau ymchwil wedi dangos y gall ymyriadau seicolegol gynorthwyo'r broses adfer poen cronig. Gall sawl gweithiwr gofal iechyd proffesiynol, fel meddyg ceiropracteg, ddarparu gofal ceiropracteg ynghyd ag ymyriadau seicolegol i helpu i adfer iechyd a lles cyffredinol eu cleifion. Pwrpas yr erthygl ganlynol yw dangos rôl ymyriadau seicolegol wrth reoli cleifion â phoen cronig, gan gynnwys cur pen a phoen cefn.

Rôl Ymyriadau Seicolegol wrth Reoli Cleifion â Phoen Cronig

Crynodeb

Gellir deall poen cronig orau o safbwynt bioseicogymdeithasol lle mae poen yn cael ei ystyried yn brofiad cymhleth, amlochrog sy'n dod i'r amlwg o gydadwaith deinamig cyflwr ffisiolegol claf, ei feddyliau, ei emosiynau, ei ymddygiad, a'i ddylanwadau cymdeithasol-ddiwylliannol. Mae persbectif bioseicogymdeithasol yn canolbwyntio ar edrych ar boen cronig fel salwch yn hytrach na chlefyd, gan gydnabod felly ei fod yn brofiad goddrychol a bod dulliau triniaeth wedi'u hanelu at reoli poen cronig yn hytrach na'i wella. Mae dulliau seicolegol presennol o reoli poen cronig yn cynnwys ymyriadau sy'n anelu at gyflawni mwy o hunanreolaeth, newid ymddygiad, a newid gwybyddol yn hytrach na dileu locws poen yn uniongyrchol. Mae manteision cynnwys triniaethau seicolegol mewn dulliau amlddisgyblaethol o reoli poen cronig yn cynnwys, ond heb fod yn gyfyngedig i, hunanreolaeth gynyddol o boen, gwell adnoddau ymdopi â phoen, llai o anabledd sy’n gysylltiedig â phoen, a llai o drallod emosiynol � gwelliannau yr effeithir arnynt trwy amrywiaeth o dechnegau hunanreoleiddio, ymddygiadol a gwybyddol effeithiol. Trwy weithredu'r newidiadau hyn, gall seicolegwyr helpu cleifion yn effeithiol i deimlo bod ganddynt fwy o reolaeth dros eu poen a'u galluogi i fyw bywyd mor normal â phosibl er gwaethaf poen. At hynny, mae'r sgiliau a ddysgwyd trwy ymyriadau seicolegol yn grymuso ac yn galluogi cleifion i ddod yn gyfranogwyr gweithredol yn y gwaith o reoli eu salwch a meithrin sgiliau gwerthfawr y gall cleifion eu defnyddio trwy gydol eu hoes.

Geiriau allweddol: rheoli poen cronig, seicoleg, triniaeth poen amlddisgyblaethol, therapi ymddygiad gwybyddol ar gyfer poen

Cipolwg Dr Alex Jimenez

Yn flaenorol penderfynwyd bod poen cronig yn effeithio ar iechyd seicolegol y rhai â symptomau parhaus, gan newid eu cyflwr meddyliol ac emosiynol cyffredinol yn y pen draw. Yn ogystal, gall cleifion â chyflyrau sy'n gorgyffwrdd, gan gynnwys straen, gorbryder ac iselder, wneud triniaeth yn her. Rôl gofal ceiropracteg yw adfer yn ogystal â chynnal a gwella aliniad gwreiddiol yr asgwrn cefn trwy ddefnyddio addasiadau asgwrn cefn a thrin â llaw. Mae gofal ceiropracteg yn caniatáu i'r corff wella'i hun yn naturiol heb fod angen cyffuriau / meddyginiaethau ac ymyriadau llawfeddygol, er y gall ceiropractydd gyfeirio at y rhain os oes angen. Fodd bynnag, mae gofal ceiropracteg yn canolbwyntio ar y corff cyfan, yn hytrach nag ar un anaf a / neu gyflwr a'i symptomau. Mae addasiadau asgwrn cefn a thrin â llaw, ymhlith dulliau a thechnegau triniaeth eraill a ddefnyddir yn gyffredin gan geiropractydd, yn gofyn am ymwybyddiaeth o gyflwr meddyliol ac emosiynol y claf er mwyn darparu iechyd a lles cyffredinol iddynt yn effeithiol. Mae cleifion sy'n ymweld â'm clinig gyda thrallod emosiynol oherwydd eu poen cronig yn aml yn fwy agored i brofi problemau seicolegol o ganlyniad. Felly, gall gofal ceiropractig fod yn ymyriad seicolegol sylfaenol ar gyfer rheoli poen cronig, ynghyd â'r rhai a ddangosir isod.

Cyflwyniad

Mae poen yn brofiad dynol hollbresennol. Amcangyfrifir bod tua 20%�35% o oedolion yn profi poen cronig.[1,2] Mae'r Sefydliad Cenedlaethol ar gyfer Ymchwil Nyrsio yn adrodd bod poen yn effeithio ar fwy o Americanwyr na diabetes, clefyd y galon, a chanser gyda'i gilydd.[3] Mae poen wedi'i nodi fel y prif reswm dros geisio gofal meddygol yn yr Unol Daleithiau.[4] At hynny, cyffuriau lleddfu poen yw'r ail feddyginiaethau a ragnodir amlaf mewn swyddfeydd meddygon ac ystafelloedd brys.[5] Gan gadarnhau ymhellach bwysigrwydd asesiad digonol o boen, cyhoeddodd y Cyd-Gomisiwn ar Achredu Sefydliadau Gofal Iechyd fandad yn mynnu bod poen yn cael ei werthuso fel y pumed arwydd hanfodol yn ystod ymweliadau meddygol.[6]

Mae’r Gymdeithas Ryngwladol ar gyfer Astudio Poen (IASP) yn diffinio poen fel ‘profiad synhwyraidd ac emosiynol annymunol sy’n gysylltiedig â niwed gwirioneddol neu bosibl i feinwe, neu a ddisgrifir yn nhermau difrod o’r fath�.[7] Mae diffiniad yr IASP yn amlygu natur amlddimensiwn a goddrychol poen, profiad cymhleth sy’n unigryw i bob unigolyn. Mae poen cronig fel arfer yn cael ei wahaniaethu oddi wrth boen acíwt yn seiliedig ar ei gronigedd neu ddyfalbarhad, ei fecanweithiau cynnal a chadw ffisiolegol, a / neu ei effaith andwyol ar fywyd unigolyn. Yn gyffredinol, derbynnir bod poen sy'n parhau y tu hwnt i'r cyfnod amser disgwyliedig ar gyfer gwella meinwe yn dilyn anaf neu lawdriniaeth yn cael ei ystyried yn boen cronig. Fodd bynnag, mae'r amserlen benodol sy'n ffurfio cyfnod iachau disgwyliedig yn amrywiol ac yn aml yn anodd ei chanfod. Er hwylustod dosbarthu, mae rhai canllawiau yn awgrymu bod poen sy'n parhau y tu hwnt i ffenestr amser 3�6 mis yn cael ei ystyried yn boen cronig.[7] Serch hynny, mae dosbarthu poen yn seiliedig ar hyd yn unig yn faen prawf cwbl ymarferol ac, mewn rhai achosion, yn fympwyol. Yn fwy cyffredin, mae ffactorau ychwanegol fel etioleg, dwyster poen, ac effaith yn cael eu hystyried ochr yn ochr â hyd wrth ddosbarthu poen cronig. Mae ffordd arall o nodweddu poen cronig wedi'i seilio ar ei fecanwaith cynnal a chadw ffisiolegol; hynny yw, poen y credir ei fod yn dod i'r amlwg o ganlyniad i ad-drefnu ymylol a chanolog. Mae cyflyrau poen cronig cyffredin yn cynnwys anhwylderau cyhyrysgerbydol, cyflyrau poen niwropathig, poen cur pen, poen canser, a phoen visceral. Yn fwy cyffredinol, gall cyflyrau poen fod yn nociceptive yn bennaf (cynhyrchu poen mecanyddol neu gemegol), niwropathig (o ganlyniad i niwed i'r nerf), neu'n ganolog (yn deillio o gamweithrediad yn niwronau'r system nerfol ganolog).[8]

Yn anffodus, nodweddir y profiad o boen yn aml gan ddioddefaint corfforol, seicolegol, cymdeithasol ac ariannol gormodol. Mae poen cronig wedi'i gydnabod fel prif achos anabledd hirdymor ym mhoblogaeth America o oedran gweithio.[9] Gan fod poen cronig yn effeithio ar yr unigolyn mewn sawl parth o'i fodolaeth mae hefyd yn faich ariannol enfawr i'n cymdeithas. Amcangyfrifwyd bod costau cyfunol uniongyrchol ac anuniongyrchol poen yn amrywio o $125 biliwn i $215 biliwn, yn flynyddol.[10,11] Mae goblygiadau eang poen cronig yn cynnwys adroddiadau cynyddol o drallod emosiynol (ee iselder, pryder a rhwystredigaeth). cyfraddau uwch o anabledd cysylltiedig â phoen, newidiadau cysylltiedig â phoen mewn gwybyddiaeth, a llai o ansawdd bywyd. Felly, mae'n well deall poen cronig o safbwynt bioseicogymdeithasol lle mae poen yn cael ei ystyried yn brofiad cymhleth, amlochrog sy'n dod i'r amlwg o gydadwaith deinamig cyflwr ffisiolegol claf, ei feddyliau, ei emosiynau, ei ymddygiad, a'i ddylanwadau cymdeithasol-ddiwylliannol.

Rheoli Poen

O ystyried pa mor gyffredin yw poen a'i natur aml-ddimensiwn, bydd trefn rheoli poen ddelfrydol yn gynhwysfawr, yn integreiddiol ac yn rhyngddisgyblaethol. Mae'r dulliau presennol o reoli poen cronig wedi mynd y tu hwnt i'r dull lleihaol a llym, llawdriniaeth gorfforol neu ffarmacolegol o drin. Mae dulliau presennol yn cydnabod gwerth fframwaith triniaeth amlddisgyblaethol sy'n targedu nid yn unig agweddau nociceptive poen ond hefyd agweddau gwybyddol-werthuso, ac ysgogol-affeithiol ochr yn ochr â sequelae yr un mor annymunol ac sy'n effeithio. Mae rheolaeth ryngddisgyblaethol poen cronig fel arfer yn cynnwys triniaethau amlfodd megis cyfuniadau o boenliniarwyr, therapi corfforol, therapi ymddygiadol, a therapi seicolegol. Mae'r dull amlfodd yn mynd i'r afael yn fwy digonol a chynhwysfawr â rheoli poen ar y lefelau moleciwlaidd, ymddygiadol, gwybyddol-affeithiol, a swyddogaethol. Dangoswyd bod y dulliau hyn yn arwain at ganlyniadau goddrychol a gwrthrychol uwch a hirhoedlog gan gynnwys adroddiadau poen, hwyliau, adfer gweithrediad dyddiol, statws gwaith, a defnydd o feddyginiaeth neu ofal iechyd; Dangoswyd hefyd bod dulliau amlfoddol yn fwy cost-effeithiol na dulliau unimodal.[12,13] Bydd ffocws yr adolygiad hwn yn benodol ar egluro manteision seicoleg wrth reoli poen cronig.

Yn nodweddiadol, bydd cleifion yn dod i swyddfa meddyg i ddechrau ar drywydd iachâd neu driniaeth ar gyfer eu hanhwylder / poen acíwt. I lawer o gleifion, yn dibynnu ar etioleg a phatholeg eu poen ochr yn ochr â dylanwadau bioseicogymdeithasol ar y profiad poen, bydd poen acíwt yn datrys gyda threigl amser, neu yn dilyn triniaethau sydd â'r nod o dargedu achos tybiedig poen neu ei drosglwyddo. Serch hynny, ni fydd rhai cleifion yn cyflawni datrysiad i'w poen er gwaethaf nifer o ymyriadau meddygol a chyflenwol a byddant yn trosglwyddo o gyflwr poen acíwt i gyflwr poen cronig, anhydrin. Er enghraifft, mae ymchwil wedi dangos y bydd tua 30% o gleifion sy'n cyflwyno i'w meddyg gofal sylfaenol am gwynion yn ymwneud â phoen cefn acíwt yn parhau i brofi poen ac, i lawer o rai eraill, cyfyngiadau gweithgaredd difrifol a dioddefaint 12 mis yn ddiweddarach.[14] Wrth i boen a'i ganlyniadau barhau i ddatblygu ac amlygu mewn agweddau amrywiol ar fywyd, gall poen cronig ddod yn broblem bioseicogymdeithasol yn bennaf, lle gall nifer o agweddau bioseicogymdeithasol barhau a chynnal poen, gan barhau i gael effaith negyddol ar fywyd yr unigolyn yr effeithir arno. Ar y pwynt hwn y gall y drefn driniaeth wreiddiol arallgyfeirio i gynnwys cydrannau therapiwtig eraill, gan gynnwys dulliau seicolegol o reoli poen.

Enillodd dulliau seicolegol o reoli poen cronig boblogrwydd i ddechrau ar ddiwedd y 1960au gydag ymddangosiad damcaniaeth rheoli poen Melzack a Wall[15] a’r ddamcaniaeth ‘neuromatrix o boen’ ddilynol.[16] Yn gryno, mae'r damcaniaethau hyn yn awgrymu bod prosesau seicogymdeithasol a ffisiolegol yn rhyngweithio i effeithio ar ganfyddiad, trosglwyddiad a gwerthusiad poen, ac yn cydnabod dylanwad y prosesau hyn fel ffactorau cynnal a chadw sy'n gysylltiedig â chyflyrau poen cronig neu hirfaith. Sef, roedd y damcaniaethau hyn yn gatalyddion annatod ar gyfer ysgogi newid yn y dull dominyddol ac unimodal o drin poen, un a ddominyddwyd yn helaeth gan safbwyntiau hollol fiolegol. Enillodd clinigwyr a chleifion fel ei gilydd gydnabyddiaeth a gwerthfawrogiad cynyddol am gymhlethdod prosesu a chynnal a chadw poen; o ganlyniad, sefydlwyd derbyniad a ffafriaeth i gysyniadau aml-ddimensiwn o boen. Ar hyn o bryd, efallai mai'r model bioseicogymdeithasol o boen yw'r dull hewristig a dderbynnir fwyaf eang i ddeall poen.[17] Mae persbectif bioseicogymdeithasol yn canolbwyntio ar edrych ar boen cronig fel salwch yn hytrach nag afiechyd, gan gydnabod felly ei fod yn brofiad goddrychol a bod dulliau triniaeth wedi'u hanelu at reoli poen cronig yn hytrach na'i wella.[17] Wrth i ddefnyddioldeb dull ehangach a mwy cynhwysfawr o reoli poen cronig ddod yn amlwg, mae ymyriadau sy'n seiliedig ar seicolegol wedi gweld cynnydd rhyfeddol mewn poblogrwydd a chydnabyddiaeth fel triniaethau atodol. Mae'r mathau o ymyriadau seicolegol a ddefnyddir fel rhan o raglen trin poen amlddisgyblaethol yn amrywio yn ôl cyfeiriadedd therapydd, etioleg poen, a nodweddion cleifion. Yn yr un modd, mae ymchwil ar effeithiolrwydd ymyriadau seicolegol ar gyfer poen cronig wedi dangos canlyniadau amrywiol, er yn addawol, ar y newidynnau allweddol a astudiwyd. Bydd y trosolwg hwn yn disgrifio'n gryno opsiynau triniaeth sy'n seiliedig ar seicolegol a ddefnyddir yn aml a'u heffeithiolrwydd priodol ar ganlyniadau allweddol.

Mae dulliau seicolegol presennol o reoli poen cronig yn cynnwys ymyriadau sy'n anelu at gyflawni mwy o hunanreolaeth, newid ymddygiad, a newid gwybyddol yn hytrach na dileu locws poen yn uniongyrchol. O'r herwydd, maent yn targedu'r elfennau ymddygiadol, emosiynol a gwybyddol poen cronig a anwybyddir yn aml a'r ffactorau sy'n cyfrannu at ei gynnal. Ar sail y fframwaith a gynigir gan Hoffman et al[18] a Kerns et al,[19] adolygir y parthau triniaeth seicolegol canlynol a ddefnyddir yn aml: technegau seicoffisiolegol, ymagweddau ymddygiadol at driniaeth, therapi ymddygiad gwybyddol, ac ymyriadau ar sail derbyniad.

Technegau Seicoffisiolegol

Bioadborth

Mae bioadborth yn dechneg ddysgu lle mae cleifion yn dysgu dehongli adborth (ar ffurf data ffisiolegol) ynghylch rhai swyddogaethau ffisiolegol. Er enghraifft, gall claf ddefnyddio offer bioadborth i ddysgu adnabod meysydd tensiwn yn ei gorff ac wedyn dysgu i ymlacio'r mannau hynny i leihau tensiwn cyhyrol. Darperir adborth gan amrywiaeth o offerynnau mesur a all gynhyrchu gwybodaeth am weithgaredd trydanol yr ymennydd, pwysedd gwaed, llif gwaed, tôn cyhyrau, gweithgaredd electrodermaidd, cyfradd curiad y galon, a thymheredd y croen, ymhlith swyddogaethau ffisiolegol eraill yn gyflym. Nod dulliau bioadborth yw i'r claf ddysgu sut i gychwyn prosesau hunanreoleiddio ffisiolegol trwy sicrhau rheolaeth wirfoddol dros rai ymatebion ffisiolegol er mwyn cynyddu hyblygrwydd ffisiolegol yn y pen draw trwy fwy o ymwybyddiaeth a hyfforddiant penodol. Felly bydd claf yn defnyddio sgiliau hunanreoleiddio penodol mewn ymgais i leihau digwyddiad annymunol (ee, poen) neu adweithiau ffisiolegol maladaptive i ddigwyddiad nas dymunir (ee, ymateb straen). Mae llawer o seicolegwyr wedi'u hyfforddi mewn technegau bioadborth ac yn darparu'r gwasanaethau hyn fel rhan o therapi. Mae bioadborth wedi'i ddynodi'n driniaeth effeithiol ar gyfer poen sy'n gysylltiedig â chur pen ac anhwylderau temporomandibular (TMD).[20] Datgelodd meta-ddadansoddiad o astudiaethau 55 fod ymyriadau bioadborth (gan gynnwys gwahanol ddulliau bioadborth) wedi arwain at welliannau sylweddol o ran amlder ymosodiadau meigryn a chanfyddiadau o hunan-effeithiolrwydd rheoli cur pen o'u cymharu ag amodau rheoli.[21] Mae astudiaethau wedi darparu cefnogaeth empirig ar gyfer bioadborth ar gyfer TMD, er bod gwelliannau mwy cadarn o ran poen ac anabledd sy'n gysylltiedig â phoen wedi'u canfod ar gyfer protocolau sy'n cyfuno bioadborth â hyfforddiant sgiliau ymddygiad gwybyddol, o dan y rhagdybiaeth bod dull triniaeth gyfunol yn mynd i'r afael yn fwy cynhwysfawr â'r gamut. o broblemau bioseicogymdeithasol y gellir dod ar eu traws o ganlyniad i TMD.[22]

Dulliau Ymddygiadol

Hyfforddiant Ymlacio

Derbynnir yn gyffredinol bod straen yn ffactor allweddol sy'n ymwneud â gwaethygu a chynnal poen cronig.[16,23] Gall straen fod ar sail amgylcheddol, corfforol neu seicolegol/emosiynol yn bennaf, er bod y mecanweithiau hyn yn nodweddiadol wedi'u cydblethu'n gywrain. Ffocws hyfforddiant ymlacio yw lleihau lefelau tensiwn (corfforol a meddyliol) trwy actifadu'r system nerfol parasympathetig a thrwy sicrhau mwy o ymwybyddiaeth o gyflyrau ffisiolegol a seicolegol, a thrwy hynny gyflawni gostyngiadau mewn poen a chynyddu rheolaeth dros boen. Gellir dysgu nifer o dechnegau ymlacio i gleifion a'u hymarfer yn unigol neu ar y cyd â'i gilydd, yn ogystal â chydrannau cynorthwyol i dechnegau rheoli poen ymddygiadol a gwybyddol eraill. Mae'r canlynol yn ddisgrifiadau byr o dechnegau ymlacio a addysgir yn gyffredin gan seicolegwyr sy'n arbenigo mewn rheoli poen cronig.

Anadlu diaffragmatig. Mae anadlu diaffragmatig yn dechneg ymlacio sylfaenol lle mae cleifion yn cael eu cyfarwyddo i ddefnyddio cyhyrau eu diaffram yn hytrach na chyhyrau eu brest i gymryd rhan mewn ymarferion anadlu dwfn. Mae anadlu trwy gyfangu'r diaffram yn galluogi'r ysgyfaint i ehangu i lawr (a nodir gan ehangiad yr abdomen yn ystod anadliad) a thrwy hynny gynyddu cymeriant ocsigen.[24]

Ymlacio cyhyrau cynyddol (PMR). Mae PMR yn cael ei nodweddu gan gyfuniad o ymarferion tyndra yn y cyhyrau ac ymlacio cyhyrau penodol neu grwpiau cyhyrau ledled y corff.[25] Mae'r claf fel arfer yn cael ei gyfarwyddo i gymryd rhan yn yr ymarferion tensiwn / ymlacio mewn modd dilyniannol nes bod pob rhan o'r corff wedi cael sylw.

Hyfforddiant awtogenig (AT). Mae AT yn dechneg ymlacio hunan-reoleiddiol lle mae claf yn ailadrodd ymadrodd ar y cyd â delweddu i ysgogi cyflwr o ymlacio.[26,27] Mae'r dull hwn yn cyfuno canolbwyntio goddefol, delweddu, a thechnegau anadlu dwfn.

Delweddu/Delweddau dan arweiniad. Mae'r dechneg hon yn annog cleifion i ddefnyddio eu holl synhwyrau wrth ddychmygu amgylchedd byw, tawel a diogel i gael ymdeimlad o ymlacio a thynnu sylw oddi wrth eu poen a'u meddyliau a'u synhwyrau sy'n gysylltiedig â phoen.[27]

Gyda'i gilydd, canfuwyd yn gyffredinol bod technegau ymlacio yn fuddiol wrth reoli amrywiaeth o fathau o gyflyrau poen acíwt a chronig yn ogystal ag wrth reoli sequelae poen pwysig (ee, ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd).[28�31 ] Mae technegau ymlacio fel arfer yn cael eu hymarfer ar y cyd â dulliau rheoli poen eraill, ac mae gorgyffwrdd sylweddol yn y mecanweithiau rhagdybiedig o ymlacio a bioadborth, er enghraifft.

Therapi Ymddygiad Gweithredol

Mae therapi ymddygiad gweithredwyr ar gyfer poen cronig yn cael ei arwain gan yr egwyddorion cyflyru gweithredol gwreiddiol a gynigiwyd gan Skinner [32] a'u mireinio gan Fordyce [33] i fod yn berthnasol i reoli poen. Mae prif ddaliadau'r model cyflyru gweithredol fel y mae'n ymwneud â phoen yn dal y gall ymddygiad poen ddatblygu yn y pen draw a chael ei gynnal fel amlygiadau poen cronig o ganlyniad i atgyfnerthiad cadarnhaol neu negyddol o ymddygiad poen penodol yn ogystal â chosbi ymddygiad mwy addasol, anaddas. - ymddygiad poenus. Os bydd atgyfnerthiad a'r canlyniadau dilynol yn digwydd yn ddigon aml, gallant gyflyru'r ymddygiad, gan gynyddu'r tebygolrwydd o ailadrodd yr ymddygiad yn y dyfodol. Felly, mae ymddygiadau cyflyredig yn digwydd fel cynnyrch dysgu am ganlyniadau (gwirioneddol neu ddisgwyliedig) cymryd rhan yn yr ymddygiad penodol. Enghraifft o ymddygiad wedi’i gyflyru yw’r defnydd parhaus o feddyginiaeth � ymddygiad sy’n deillio o ddysgu drwy gysylltiadau dro ar ôl tro bod cymryd meddyginiaeth yn cael ei ddilyn gan dynnu teimlad gwrthun (poen). Yn yr un modd, gall ymddygiadau poen (ee, mynegiant llafar o boen, lefelau gweithgaredd isel) ddod yn ymddygiadau cyflyredig sy'n parhau i barhau poen cronig a'i sequelae. Nod triniaethau sy'n cael eu harwain gan egwyddorion ymddygiad gweithredol yw dileu ymddygiadau poen camaddasol trwy'r un egwyddorion dysgu y gallai'r rhain fod wedi'u sefydlu ganddynt. Yn gyffredinol, mae cydrannau triniaeth therapi ymddygiad gweithredol yn cynnwys actifadu graddedig, amserlenni meddyginiaeth sy'n dibynnu ar amser, a defnyddio egwyddorion atgyfnerthu i gynyddu ymddygiadau da a lleihau ymddygiadau poen camaddasol.

Gweithrediad graddedig. Gall seicolegwyr weithredu rhaglenni gweithgaredd graddedig ar gyfer cleifion poen cronig sydd wedi lleihau eu lefelau gweithgaredd yn sylweddol (tebygolrwydd cynyddol o ddadgyflyru corfforol) ac o ganlyniad yn profi lefelau uchel o boen wrth gymryd rhan mewn gweithgaredd. Mae cleifion yn cael eu cyfarwyddo i dorri'r cylch anweithgarwch a daddymheru yn ddiogel trwy gymryd rhan mewn gweithgaredd mewn modd rheoledig a therfyn amser. Yn y modd hwn, gall cleifion gynyddu hyd yr amser a dwyster y gweithgaredd yn raddol i wella gweithrediad. Gall seicolegwyr oruchwylio cynnydd a darparu atgyfnerthiad priodol ar gyfer cydymffurfio, cywiro camganfyddiadau neu gamddehongliadau poen sy'n deillio o weithgaredd, lle bo'n briodol, a datrys problemau sy'n rhwystro ymlyniad. Mae'r dull hwn yn aml yn rhan annatod o driniaethau rheoli poen gwybyddol-ymddygiadol.

Amserlenni meddyginiaeth sy'n dibynnu ar amser. Gall seicolegydd fod yn ddarparwr gofal iechyd atodol pwysig wrth oruchwylio rheolaeth meddyginiaethau poen. Mewn rhai achosion, mae seicolegwyr yn cael y cyfle i gael cyswllt amlach a manwl â chleifion na meddygon ac felly gallant fod yn gydweithredwyr gwerthfawr mewn dull triniaeth amlddisgyblaethol integredig. Gall seicolegwyr sefydlu amserlenni meddyginiaeth sy'n dibynnu ar amser i leihau'r tebygolrwydd o ddibyniaeth ar feddyginiaethau poen i gael rheolaeth ddigonol dros boen. At hynny, mae seicolegwyr mewn sefyllfa dda i gynnwys cleifion mewn sgyrsiau pwysig ynghylch pwysigrwydd cadw'n briodol at feddyginiaethau ac argymhellion meddygol a datrys problemau canfyddedig rhwystrau i ymlyniad diogel.

Ofn-osgoi. Mae'r model osgoi ofn o boen cronig yn hewristig a gymhwysir amlaf yng nghyd-destun poen cefn isel cronig (LBP).[34] Mae'r model hwn yn tynnu'n bennaf o'r egwyddorion ymddygiad gweithredol a ddisgrifiwyd eisoes. Yn ei hanfod, mae’r model osgoi ofn yn awgrymu, pan fydd cyflyrau poen acíwt yn cael eu camddehongli dro ar ôl tro fel arwyddion perygl neu arwyddion o anaf difrifol, y gallai cleifion fod mewn perygl o gymryd rhan mewn ymddygiadau osgoi sy’n cael eu gyrru gan ofn a gwybyddiaeth sy’n atgyfnerthu ymhellach y gred bod poen yn un. signal perygl a pharhau â daddymheru corfforol. Wrth i'r cylch barhau, gall osgoi gyffredinoli i fathau ehangach o weithgarwch ac arwain at or-wyliadwriaeth o synwyriadau corfforol a nodweddir gan ddehongliadau trychinebus anghywir o synwyriadau corfforol. Mae ymchwil wedi dangos bod lefel uchel o drychinebuso poen yn gysylltiedig â chynnal y cylch.[35] Mae triniaethau sydd wedi'u hanelu at dorri'r cylch osgoi ofn yn defnyddio amlygiad graddedig systematig i weithgareddau ofnus i ddadgadarnhau canlyniadau ofnus, trychinebus yn aml, o gymryd rhan mewn gweithgareddau. Yn nodweddiadol, ategir amlygiad graddedig gan seicoaddysg am boen ac elfennau ailstrwythuro gwybyddol sy'n targedu gwybyddiaeth a disgwyliadau camaddasol ynghylch gweithgaredd a phoen. Mae seicolegwyr mewn sefyllfa wych i weithredu'r mathau hyn o ymyriadau sy'n dynwared yn agos driniaethau datguddio a ddefnyddir yn draddodiadol wrth drin rhai anhwylderau pryder.

Er y dangoswyd bod triniaethau amlygiad graddedig penodol yn effeithiol wrth drin syndrom poen rhanbarthol cymhleth math I (CRPS-1) [36] a LBP [37] mewn dyluniadau un achos, mae hap-dreial rheoledig ar raddfa fwy yn cymharu graddedig systematig. canfu triniaeth amlygiad ynghyd â thriniaeth rhaglen poen amlddisgyblaethol gyda thriniaeth rhaglen poen amlddisgyblaethol yn unig a chyda grŵp rheoli rhestr aros fod y ddwy driniaeth weithredol wedi arwain at welliannau sylweddol o ran mesurau canlyniad dwyster poen, ofn symud / anaf, hunan-effeithiolrwydd poen, iselder, a lefel gweithgaredd.[38] Mae canlyniadau'r treial hwn yn awgrymu bod y ddau ymyriad yn gysylltiedig ag effeithiolrwydd triniaeth sylweddol fel nad oedd yn ymddangos bod y driniaeth amlygiad graddedig wedi arwain at enillion triniaeth ychwanegol.[38] Mae nodyn rhybudd wrth ddehongli'r canlyniadau hyn yn amlygu bod yr hap-dreial rheoledig (RCT) yn cynnwys amrywiaeth o gyflyrau poen cronig a oedd yn ymestyn y tu hwnt i LBP a CRPS-1 ac nad oeddent yn cynnwys cleifion â lefelau uchel o ofn sy'n gysylltiedig â phoen yn unig; darparwyd yr ymyriadau hefyd mewn fformatau grŵp yn hytrach na fformatau unigol. Er bod triniaethau datguddiad in-vivo yn well am leihau poen yn drychinebus a chanfyddiadau o niweidiolrwydd gweithgareddau, mae triniaethau datguddiad i'w gweld mor effeithiol ag ymyriadau gweithgaredd graddedig i wella anabledd swyddogaethol a phrif gwynion.[39] Cymharodd treial clinigol arall effeithiolrwydd therapi corfforol dosbarthiad seiliedig ar driniaeth (TBC) yn unig â TBC ynghyd â gweithgaredd graddedig neu amlygiad graddedig i gleifion â LBP acíwt ac is-acíwt.[40] Datgelodd canlyniadau nad oedd unrhyw wahaniaethau mewn canlyniadau 4 wythnos a 6 mis ar gyfer lleihau anabledd, dwyster poen, trychinebuso poen, a nam corfforol ymhlith grwpiau triniaeth, er bod amlygiad graddedig a TBC wedi arwain at ostyngiadau mwy mewn credoau osgoi ofn ar ôl 6 mis. .[40] Mae canfyddiadau o'r treial clinigol hwn yn awgrymu nad yw gwella TBC gyda gweithgaredd graddedig neu amlygiad graddedig yn arwain at ganlyniadau gwell o ran mesurau sy'n gysylltiedig â datblygu LBP cronig y tu hwnt i welliannau a gyflawnwyd gyda TBC yn unig.[40]

Dulliau Gwybyddol-Ymddygiadol

Mae ymyriadau therapi gwybyddol-ymddygiadol (CBT) ar gyfer poen cronig yn defnyddio egwyddorion seicolegol i wneud newidiadau ymaddasol yn ymddygiadau, gwybyddiaeth neu werthusiadau, ac emosiynau'r claf. Yn gyffredinol, mae'r ymyriadau hyn yn cynnwys addysg seico sylfaenol am boen a syndrom poen penodol y claf, sawl cydran ymddygiadol, hyfforddiant sgiliau ymdopi, dulliau datrys problemau, ac elfen ailstrwythuro gwybyddol, er bod yr union gydrannau triniaeth yn amrywio yn ôl y clinigwr. Gall cydrannau ymddygiadol gynnwys amrywiaeth o sgiliau ymlacio (fel yr adolygwyd yn yr adran ymagweddau ymddygiadol), cyfarwyddiadau cyflymder gweithgaredd/ysgogiad graddedig, strategaethau ysgogi ymddygiadol, a hyrwyddo ailddechrau gweithgaredd corfforol os oes hanes arwyddocaol o osgoi gweithgaredd a dadlyru dilynol. Prif nod hyfforddiant sgiliau ymdopi yw nodi'r strategaethau ymdopi camaddasol cyfredol (ee, trychinebus, osgoi) y mae'r claf yn cymryd rhan ynddynt ochr yn ochr â'u defnydd o strategaethau ymdopi ymaddasol (ee, defnydd o hunanddatganiadau cadarnhaol, cymorth cymdeithasol). Fel nodyn o rybudd, mae'r graddau y mae strategaeth yn addasol neu'n gamaddasol ac effeithiolrwydd canfyddedig strategaethau ymdopi penodol yn amrywio o unigolyn i unigolyn.[41] Trwy gydol y driniaeth, mae technegau datrys problemau yn cael eu hogi i gynorthwyo cleifion yn eu hymdrechion ymlyniad ac i'w helpu i gynyddu eu hunan-effeithiolrwydd. Mae ailstrwythuro gwybyddol yn golygu cydnabod y gwybyddiaethau camaddasol cyfredol y mae'r claf yn cymryd rhan ynddynt, herio'r gwybyddiaeth negyddol a nodwyd, ac ailfformiwleiddio meddyliau i gynhyrchu meddyliau amgen cytbwys ac addasol. Trwy ymarferion ailstrwythuro gwybyddol, mae cleifion yn dod yn fwyfwy medrus wrth gydnabod sut mae eu hemosiynau, eu gwybyddiaeth a'u dehongliadau yn modiwleiddio eu poen i gyfeiriadau cadarnhaol a negyddol. O ganlyniad, rhagdybir y bydd cleifion yn cael mwy o ganfyddiad o reolaeth dros eu poen, yn gallu rheoli eu hymddygiad a'u meddyliau yn well fel y maent yn ymwneud â phoen, ac yn gallu gwerthuso'n fwy addasol yr ystyr y maent yn ei briodoli i'w poen. . Mae cydrannau ychwanegol a gynhwysir weithiau mewn ymyriad CBT yn cynnwys hyfforddiant sgiliau cymdeithasol, hyfforddiant cyfathrebu, a dulliau ehangach o reoli straen. Trwy ymyriad CBT sy'n canolbwyntio ar boen, mae llawer o gleifion yn elwa ar welliannau o ran eu lles emosiynol a swyddogaethol, ac yn y pen draw eu hansawdd bywyd canfyddedig byd-eang sy'n gysylltiedig ag iechyd.

Mae ymyriadau CBT yn cael eu darparu mewn amgylchedd cefnogol ac empathetig sy’n ymdrechu i ddeall poen y claf o safbwynt bioseicogymdeithasol ac mewn modd integredig. Mae therapyddion yn gweld eu rôl fel �athrawon� neu �hyfforddwyr� a’r neges sy’n cael ei chyfleu i gleifion yw dysgu i reoli eu poen yn well a gwella eu swyddogaeth feunyddiol a’u hansawdd bywyd yn hytrach nag anelu at wella neu ddileu’r boen. Y nod trosfwaol yw cynyddu dealltwriaeth cleifion o’u poen a’u hymdrechion i reoli poen a’i ddilyniannau mewn modd diogel ac addasol; felly, mae addysgu cleifion i hunan-fonitro eu hymddygiad, eu meddyliau a'u hemosiynau yn rhan annatod o therapi ac yn strategaeth ddefnyddiol i wella hunan-effeithiolrwydd. Yn ogystal, mae'r therapydd yn ymdrechu i feithrin amgylchedd optimistaidd, realistig a chalonogol lle gall y claf ddod yn fwyfwy medrus wrth gydnabod a dysgu o'u llwyddiannau a dysgu o ymdrechion aflwyddiannus a gwella arnynt. Yn y modd hwn, mae therapyddion a chleifion yn gweithio gyda'i gilydd i nodi llwyddiannau cleifion, rhwystrau i ymlyniad, ac i ddatblygu cynlluniau cynnal a chadw ac atal llithro'n ôl mewn awyrgylch adeiladol, cydweithredol a dibynadwy. Nodwedd apelgar o’r dull ymddygiadol gwybyddol yw ei gymeradwyaeth i’r claf fel cyfranogwr gweithredol yn ei raglen adsefydlu neu reoli poen.

Mae ymchwil wedi canfod bod CBT yn driniaeth effeithiol ar gyfer poen cronig a'i ddilyniannau wedi'i nodi gan newidiadau sylweddol mewn amrywiol feysydd (hy, mesurau profiad poen, hwyliau / effaith, ymdopi ac arfarnu gwybyddol, ymddygiad poen a lefel gweithgaredd, a swyddogaeth rôl gymdeithasol ) o'u cymharu ag amodau rheoli rhestrau aros.[42] O'i gymharu â thriniaethau gweithredol neu amodau rheoli eraill, mae CBT wedi arwain at welliannau nodedig, er bod effeithiau llai (maint yr effaith ~ 0.50), o ran profiad poen, ymdopi ac arfarnu gwybyddol, a swyddogaeth rôl gymdeithasol.[42] Cymharodd meta-ddadansoddiad mwy diweddar o 52 o astudiaethau cyhoeddedig therapi ymddygiad (BT) a CBT yn erbyn triniaeth fel amodau rheoli arferol ac amodau rheoli gweithredol ar wahanol adegau.[43] Daeth y meta-ddadansoddiad hwn i'r casgliad nad oedd eu data yn cefnogi BT y tu hwnt i welliannau mewn poen yn syth ar ôl triniaeth o'i gymharu â thriniaeth fel amodau rheoli arferol.[43] O ran CBT, daethant i'r casgliad bod gan CBT effeithiau cadarnhaol cyfyngedig ar gyfer anabledd poen, a hwyliau; serch hynny, nid oes digon o ddata ar gael i ymchwilio i ddylanwad penodol cynnwys triniaeth ar ganlyniadau dethol.[43] Yn gyffredinol, mae'n ymddangos bod CBT a BT yn ddulliau triniaeth effeithiol i wella hwyliau; canlyniadau sy'n parhau'n gadarn ar bwyntiau data dilynol. Fodd bynnag, fel yr amlygwyd gan sawl adolygiad a meta-ddadansoddiad, mae ffactor hollbwysig i'w ystyried wrth werthuso effeithiolrwydd CBT ar gyfer rheoli poen cronig yn canolbwyntio ar faterion darparu effeithiol, diffyg cydrannau triniaeth unffurf, gwahaniaethau mewn darpariaeth ar draws clinigwyr a thriniaeth. poblogaethau, ac amrywioldeb mewn newidynnau canlyniadau o ddiddordeb ar draws treialon ymchwil.[13] Yn cymhlethu ymhellach y dehongliad o ganfyddiadau effeithiolrwydd mae nodweddion cleifion a newidynnau ychwanegol a allai effeithio'n annibynnol ar ganlyniad triniaeth.

Dulliau Seiliedig ar Dderbyn

Mae dulliau sy'n seiliedig ar dderbyn yn cael eu nodi'n aml fel therapïau gwybyddol-ymddygiadol trydedd don. Therapi derbyn ac ymrwymiad (ACT) yw'r mwyaf cyffredin o'r seicotherapïau sy'n seiliedig ar dderbyn. Mae ACT yn pwysleisio pwysigrwydd hwyluso cynnydd y cleient tuag at gael bywyd mwy gwerthfawr a boddhaus trwy gynyddu hyblygrwydd seicolegol yn hytrach na chanolbwyntio’n llym ar ailstrwythuro gwybyddiaeth.[44] Yng nghyd-destun poen cronig, mae ACT yn targedu strategaethau rheoli aneffeithiol ac osgoi trwy brofiad trwy feithrin technegau sy'n sefydlu hyblygrwydd seicolegol. Mae chwe phroses graidd ACT yn cynnwys: derbyn, diffeithwch gwybyddol, bod yn bresennol, hunan fel cyd-destun, gwerthoedd, a gweithredu ymroddedig.[45] Yn gryno, mae derbyniad yn annog cleifion poen cronig i fynd i'r afael â phoen a'i ddilyniannau yn hytrach na cheisio ei newid, gan annog y claf i roi'r gorau i frwydr ofer sy'n anelu at ddileu eu poen. Defnyddir technegau gwanhau gwybyddol (dileuedigaeth) i addasu swyddogaeth meddyliau yn hytrach na lleihau eu hamlder neu ailstrwythuro eu cynnwys. Yn y modd hwn, gall diffyg teimlad gwybyddol newid ystyr neu swyddogaeth annymunol meddyliau negyddol a thrwy hynny leihau'r ymlyniad a'r ymateb emosiynol ac ymddygiadol dilynol i feddyliau o'r fath. Mae'r broses graidd o fod yn bresennol yn pwysleisio rhyngweithiad anfeirniadol rhwng yr hunan a'r meddyliau a'r digwyddiadau preifat. Defnyddir gwerthoedd fel canllawiau ar gyfer dewis ymddygiadau a dehongliadau a nodweddir gan y gwerthoedd hynny y mae unigolyn yn ymdrechu i'w rhoi ar unwaith mewn bywyd bob dydd. Yn olaf, trwy weithredu ymroddedig, gall cleifion wireddu newidiadau ymddygiad sy'n cyd-fynd â gwerthoedd unigol. Felly, mae ACT yn defnyddio'r chwe egwyddor graidd ar y cyd â'i gilydd i gymryd agwedd gyfannol tuag at gynyddu hyblygrwydd seicolegol a lleihau dioddefaint. Anogir cleifion i weld poen yn anochel a'i dderbyn mewn modd anfeirniadol fel y gallant barhau i gael ystyr o fywyd er gwaethaf presenoldeb poen. Mae'r prosesau craidd cydgysylltiedig yn enghreifftio prosesau ymwybyddiaeth ofalgar a derbyn a phrosesau ymrwymiad a newid ymddygiad.[45]

Mae canlyniadau ymchwil ar effeithiolrwydd dulliau ACT ar gyfer rheoli poen cronig yn addawol, er eu bod yn dal i warantu gwerthusiad pellach. Nododd RhCT a oedd yn cymharu ACT â chyflwr rheoli rhestr aros welliannau sylweddol mewn trychinebuso poen, anabledd sy'n gysylltiedig â phoen, boddhad bywyd, ofn symudiadau, a thrallod seicolegol a gynhaliwyd yn y dilyniant 7 mis dilynol.[46] Nododd treial mwy welliannau sylweddol ar gyfer poen, iselder, pryder sy'n gysylltiedig â phoen, anabledd, ymweliadau meddygol, statws gwaith, a pherfformiad corfforol.[47] Canfu meta-ddadansoddiad diweddar yn gwerthuso ymyriadau yn seiliedig ar dderbyn (ACT a lleihau straen yn seiliedig ar ymwybyddiaeth ofalgar) mewn cleifion â phoen cronig, yn gyffredinol, bod therapïau sy'n seiliedig ar dderbyn yn arwain at ganlyniadau ffafriol i gleifion â phoen cronig.[48] Yn benodol, datgelodd y meta-ddadansoddiad feintiau effaith bach i ganolig ar gyfer dwyster poen, iselder, gorbryder, lles corfforol, ac ansawdd bywyd, gydag effeithiau llai yn cael eu canfod pan eithriwyd treialon clinigol rheoledig a dim ond RCTs a gynhwyswyd yn y dadansoddiadau.[48] Mae ymyriadau eraill sy'n seiliedig ar dderbyn yn cynnwys therapi gwybyddol-ymddygiadol cyd-destunol a therapi gwybyddol yn seiliedig ar ymwybyddiaeth ofalgar, er bod ymchwil empirig ar effeithiolrwydd y therapïau hyn ar gyfer rheoli poen cronig yn ei fabandod o hyd.

Disgwyliadau

Elfen sylfaenol gyffredin bwysig o’r holl ddulliau triniaeth sy’n cael ei hanwybyddu’n sylweddol yw ystyried disgwyliadau’r claf am lwyddiant triniaeth. Er gwaethaf y datblygiadau niferus wrth lunio a darparu triniaethau amlddisgyblaethol effeithiol ar gyfer poen cronig, cymharol ychydig o bwyslais a roddwyd ar gydnabod pwysigrwydd disgwyliadau ar gyfer llwyddiant ac ar ganolbwyntio ymdrechion ar wella disgwyliadau cleifion. Mae'r gydnabyddiaeth bod plasebo ar gyfer poen yn cael ei nodweddu gan briodweddau gweithredol sy'n arwain at newidiadau dibynadwy, gweladwy a mesuradwy gyda'r seiliau niwrobiolegol ar flaen y gad o ran ymchwil poen ar hyn o bryd. Mae nifer o astudiaethau wedi cadarnhau, o’u hysgogi mewn modd sy’n gwneud y gorau o ddisgwyliadau (trwy drin disgwyliadau penodol a/neu gyflyru), y gall plasebos poenliniarol arwain at newidiadau gweladwy a mesuradwy mewn canfyddiad poen ar lefel hunangofnodedig ymwybodol yn ogystal â lefel niwrolegol. lefel prosesu poen.[49,50] Mae plasebos analgesig wedi'u diffinio'n fras fel triniaethau neu weithdrefnau efelychiedig sy'n digwydd o fewn cyd-destun seicogymdeithasol ac sy'n cael effaith ar brofiad a/neu ffisioleg unigolyn.[51] Mae cysyniadu plasebo ar hyn o bryd yn pwysleisio pwysigrwydd y cyd-destun seicogymdeithasol y mae plasebos wedi'i ymgorffori ynddo. Yn sail i’r cyd-destun seicogymdeithasol a’r ddefod o driniaeth mae disgwyliadau cleifion. Felly, nid yw'n syndod bod effaith plasebo wedi'i gwreiddio'n gywrain ym mron pob triniaeth; o'r herwydd, mae'n debygol y bydd clinigwyr a chleifion fel ei gilydd yn elwa o gydnabod bod llwybr ychwanegol yno i wella'r dulliau trin poen presennol.

Cynigiwyd bod disgwyliadau canlyniadau yn ddylanwadau craidd sy'n gyrru'r newidiadau cadarnhaol a gyflawnir trwy'r amrywiol ddulliau o hyfforddiant ymlacio, hypnosis, triniaethau datguddio, a llawer o ddulliau therapiwtig sy'n canolbwyntio ar wybyddol. Felly, mae dull synhwyrol o reoli poen cronig yn manteisio ar bŵer disgwyliadau cleifion ar gyfer llwyddiant. Yn anffodus, yn rhy aml, mae darparwyr gofal iechyd yn esgeuluso mynd i’r afael yn uniongyrchol a phwysleisio pwysigrwydd disgwyliadau cleifion fel ffactorau hanfodol sy’n cyfrannu at reoli poen cronig yn llwyddiannus. Y zeitgeist yn ein cymdeithas yw bod meddygol cynyddol o anhwylderau sy'n tanio'r disgwyliad cyffredinol y dylai poen (hyd yn oed poen cronig) gael ei ddileu trwy ddatblygiadau meddygol. Mae’r disgwyliadau hyn sy’n rhy gyffredin o lawer yn gadael llawer o gleifion wedi’u dadrithio â chanlyniadau triniaeth cyfredol ac yn cyfrannu at chwiliad di-baid am y ‘iachâd’. Yr eithriad yn hytrach na’r rheol mewn perthynas â chyflyrau poen cronig yw dod o hyd i’r ‘gwellhad’. Yn ein hinsawdd bresennol, lle mae poen cronig yn effeithio ar filiynau o Americanwyr bob blwyddyn, mae er ein budd gorau i sefydlu a pharhau i eirioli newid cysyniadol sydd yn hytrach yn canolbwyntio ar reoli poen cronig yn effeithiol. Ffordd hyfyw ac addawol i gyflawni hyn yw gwneud y gorau o ddisgwyliadau cadarnhaol (realistig) cleifion ac addysgu cleifion poen yn ogystal â’r cyhoedd lleyg (y bydd 20% ohonynt yn dod yn gleifion poen rywbryd yn y dyfodol) ar yr hyn sy’n gyfystyr â disgwyliadau realistig. ynghylch rheoli poen. Efallai y gall hyn ddigwydd i ddechrau trwy addysg gyfredol sy'n seiliedig ar dystiolaeth ynghylch plasebo ac effeithiau triniaeth amhenodol fel y gall cleifion gywiro credoau anwybodus a allai fod ganddynt yn flaenorol. O ganlyniad, gall clinigwyr anelu at wella disgwyliadau cleifion o fewn cyd-destunau triniaeth (mewn modd realistig) a lleihau disgwyliadau pesimistaidd sy'n atal llwyddiant triniaeth, felly, dysgu i wella eu triniaethau amlddisgyblaethol presennol trwy ymdrechion wedi'u harwain i fanteisio ar y gwelliannau y gall plasebo eu cyflwyno, hyd yn oed o fewn �triniaeth actif�. Gall seicolegwyr fynd i'r afael â'r materion hyn yn rhwydd gyda'u cleifion a'u helpu i ddod yn eiriolwyr eu llwyddiant triniaeth eu hunain.

Cyd-gyfrannau Emosiynol Poen

Agwedd heriol yn aml ar reoli poen cronig yw mynychder digamsyniol uchel trallod emosiynol comorbid. Mae ymchwil wedi dangos bod iselder ac anhwylderau gorbryder hyd at deirgwaith yn fwy cyffredin ymhlith cleifion poen cronig nag ymhlith y boblogaeth gyffredinol.[52,53] Yn aml, mae cleifion poen â chyd-forbidrwydd seiciatrig yn cael eu labelu yn ‘gleifion anodd’ gan ddarparwyr gofal iechyd, gan leihau o bosibl y ansawdd y gofal y byddant yn ei dderbyn. Mae gan gleifion ag iselder ganlyniadau gwaeth ar gyfer triniaethau iselder a phoen, o gymharu â chleifion â diagnosis unigol o boen neu iselder.[54,55] Mae seicolegwyr yn hynod o addas i fynd i'r afael â'r rhan fwyaf o'r cyd-forbidrwydd seiciatrig a geir yn nodweddiadol mewn poblogaethau poen cronig ac felly'n gwella poen canlyniadau triniaeth a lleihau dioddefaint emosiynol cleifion. Gall seicolegwyr fynd i'r afael â symptomau allweddol (ee, anhedonia, cymhelliant isel, rhwystrau datrys problemau) iselder sy'n ymyrryd yn hawdd â chyfranogiad triniaeth a thrallod emosiynol. Ar ben hynny, waeth beth fo'r cyd-forbidrwydd seiciatrig, gall seicolegwyr helpu cleifion poen cronig i brosesu trawsnewidiadau rôl pwysig y gallent eu cael (ee colli swydd, anabledd), anawsterau rhyngbersonol y gallent fod yn dod ar eu traws (ee ymdeimlad o unigedd a achosir gan boen), a dioddefaint emosiynol (ee, pryder, dicter, tristwch, siom) yn gysylltiedig â'u profiad. Felly, gall seicolegwyr gael effaith gadarnhaol ar y cwrs triniaeth trwy leihau dylanwad cydredolau emosiynol sy'n cael sylw fel rhan o therapi.

Casgliad

Mae manteision cynnwys triniaethau seicolegol mewn dulliau amlddisgyblaethol o reoli poen cronig yn helaeth. Mae'r rhain yn cynnwys, ond heb fod yn gyfyngedig i, hunanreolaeth gynyddol o boen, adnoddau gwell i ymdopi â phoen, llai o anabledd sy'n gysylltiedig â phoen, a llai o welliannau trallod emosiynol sy'n cael eu heffeithio trwy amrywiaeth o welliannau hunanreoleiddiol, ymddygiadol a gwybyddol effeithiol. technegau. Trwy weithredu'r newidiadau hyn, gall seicolegydd helpu cleifion yn effeithiol i deimlo bod ganddynt fwy o reolaeth dros eu poen a'u galluogi i fyw bywyd mor normal â phosibl er gwaethaf poen. At hynny, mae'r sgiliau a ddysgwyd trwy ymyriadau seicolegol yn grymuso ac yn galluogi cleifion i ddod yn gyfranogwyr gweithredol yn y gwaith o reoli eu salwch a meithrin sgiliau gwerthfawr y gall cleifion eu defnyddio trwy gydol eu hoes. Gall manteision ychwanegol dull integredig a chyfannol o reoli poen cronig gynnwys cyfraddau uwch o ddychwelyd i'r gwaith, gostyngiadau mewn costau gofal iechyd, a gwell ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd i filiynau o gleifion ledled y byd.

Troednodiadau

Datgelu: Ni ddatganwyd unrhyw wrthdaro buddiannau mewn perthynas â’r papur hwn.

I gloi, gellir defnyddio ymyriadau seicolegol yn effeithiol i helpu i leddfu symptomau poen cronig ynghyd â defnyddio dulliau triniaeth eraill, megis gofal ceiropracteg. At hynny, dangosodd yr astudiaeth ymchwil uchod sut y gall ymyriadau seicolegol penodol wella mesurau canlyniad rheoli poen cronig. Gwybodaeth y cyfeirir ati gan y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Gwybodaeth Biotechnoleg (NCBI). Mae cwmpas ein gwybodaeth wedi'i gyfyngu i geiropracteg yn ogystal ag anafiadau a chyflyrau asgwrn cefn. I drafod y pwnc, mae croeso i chi ofyn i Dr Jimenez neu cysylltwch â ni yn 915-850-0900 .

Curadwyd gan Dr. Alex Jimenez

Pynciau Ychwanegol: Poen Cefn

Yn ôl yr ystadegau, bydd tua 80% o bobl yn profi symptomau poen cefn o leiaf unwaith trwy gydol eu hoes. Poen cefn yn gŵyn gyffredin a all ddeillio o amrywiaeth o anafiadau a/neu amodau. Yn aml, gall dirywiad naturiol yr asgwrn cefn gydag oedran achosi poen cefn. Disgiau rhyfeddol digwydd pan fydd canol meddal disg rhyngfertebratol tebyg i gel yn gwthio trwy rwyg yn ei gylch, cylch allanol cartilag, gan gywasgu a llidro gwreiddiau'r nerfau. Mae herniations disg yn digwydd fel arfer ar hyd rhan isaf y cefn, neu asgwrn cefn meingefnol, ond gallant hefyd ddigwydd ar hyd asgwrn cefn ceg y groth, neu'r gwddf. Gall gwrthdaro'r nerfau a geir yn y cefn isel oherwydd anaf a/neu gyflwr gwaeth arwain at symptomau sciatica.

TESTUN PWYSIG YCHWANEGOL: Rheoli Straen yn y Gweithle

PYNCIAU MWY PWYSIG: YCHWANEGOL YCHWANEGOL: Triniaeth Anafiadau Damwain Car El Paso, Ceiropractydd TX