Mae gan tua 1.5 miliwn o bobl yn yr Unol Daleithiau arthritis gwynegol. arthritis gwynegol, neu RA, yn glefyd hunanimiwn cronig a nodweddir gan boen a llid yn y cymalau. Gydag RA, mae'r system imiwnedd, sy'n amddiffyn ein lles trwy ymosod ar sylweddau tramor fel bacteria a firysau, yn ymosod ar y cymalau ar gam. Mae arthritis gwynegol yn effeithio'n fwyaf cyffredin ar gymalau'r dwylo, y traed, yr arddyrnau, y penelinoedd, y pengliniau a'r ffêr. Mae llawer o weithwyr gofal iechyd proffesiynol yn argymell diagnosis cynnar a thriniaeth o RA.  

Crynodeb

  Arthritis gwynegol yw'r arthritis llidiol systemig sy'n cael ei ddiagnosio amlaf. Merched, ysmygwyr, a'r rhai sydd â hanes teuluol o'r afiechyd sy'n cael eu heffeithio amlaf. Mae'r meini prawf ar gyfer diagnosis yn cynnwys cael o leiaf un cymal gyda chwydd pendant nad yw'n cael ei esbonio gan glefyd arall. Mae'r tebygolrwydd o gael diagnosis o arthritis gwynegol yn cynyddu gyda nifer y cymalau bach dan sylw. Mewn claf ag arthritis llidiol, mae presenoldeb ffactor gwynegol neu wrthgorff protein gwrth-citrulinated, neu lefel protein C-adweithiol uchel neu gyfradd gwaddodi erythrocyte yn awgrymu diagnosis o arthritis gwynegol. Dylai gwerthusiad labordy cychwynnol hefyd gynnwys cyfrif gwaed cyflawn gyda gwahaniaeth ac asesiad o swyddogaeth arennol a hepatig. Dylid profi cleifion sy'n cymryd cyfryngau biolegol am hepatitis B, hepatitis C, a thwbercwlosis. Mae diagnosis cynharach o arthritis gwynegol yn caniatáu triniaeth gynharach ag asiantau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau. Defnyddir cyfuniadau o feddyginiaethau yn aml i reoli'r afiechyd. Yn nodweddiadol, methotrexate yw'r cyffur llinell gyntaf ar gyfer arthritis gwynegol. Yn gyffredinol, mae asiantau biolegol, megis atalyddion ffactor necrosis tiwmor, yn cael eu hystyried yn asiantau ail linell neu gellir eu hychwanegu ar gyfer therapi deuol. Mae nodau'r driniaeth yn cynnwys lleihau poen yn y cymalau a chwyddo, atal difrod radiograffeg ac anffurfiad gweladwy, a pharhau â gweithgareddau gwaith a phersonol. Nodir amnewid cymalau ar gyfer cleifion â niwed difrifol i'r cymalau y mae eu symptomau'n cael eu rheoli'n wael gan reolaeth feddygol. (Meddyg Am Fam. 2011; 84(11):1245-1252. Hawlfraint � 2011 Academi Meddygon Teulu America.) Arthritis gwynegol (RA) yw'r arthritis llidiol mwyaf cyffredin, gyda chyffredinolrwydd oes o hyd at 1 y cant ledled y byd.1 Gall cychwyn ddigwydd ar unrhyw oedran, ond mae brigau rhwng 30 a 50 oed.2 Mae anabledd yn gyffredin ac yn arwyddocaol. Mewn carfan fawr yn yr UD, roedd gan 35 y cant o gleifion ag RA anabledd gwaith ar ôl 10 mlynedd.3  

Etioleg a Pathoffisioleg

  Fel llawer o glefydau hunanimiwn, mae etioleg RA yn aml-ffactoraidd. Mae tueddiad genetig yn amlwg mewn clystyru teuluol ac astudiaethau gefeilliaid monozygotig, gyda 50 y cant o risg RA i'w briodoli i ffactorau genetig.4 Mae cysylltiadau genetig ar gyfer RA yn cynnwys antigen leukocyte dynol-DR45 a -DRB1, ac amrywiaeth o alelau a elwir yn epitope a rennir.6,7, 4 Mae astudiaethau cysylltiad genom gyfan wedi nodi llofnodion genetig ychwanegol sy'n cynyddu'r risg o RA a chlefydau awtoimiwn eraill, gan gynnwys genyn STAT40 a locws CD5 Ysmygu yw'r prif sbardun amgylcheddol ar gyfer RA, yn enwedig yn y rhai sydd â rhagdueddiad genetig.8 Er bod heintiau gall ddad-fagio ymateb hunanimiwn, ni phrofwyd bod unrhyw bathogen penodol yn achosi RA.9 Mae llwybrau llidiol sy'n arwain at amlhau celloedd synofaidd yn y cymalau yn nodweddu RA. Gall ffurfiant pannus dilynol arwain at ddinistrio cartilag gwaelodol ac erydiadau esgyrnog. Mae gorgynhyrchu cytocinau pro-llidiol, gan gynnwys ffactor necrosis tiwmor (TNF) a interleukin-6, yn gyrru'r broses ddinistriol.10  

Ffactorau Risg

  Mae oedran hŷn, hanes teuluol o'r afiechyd, a rhyw benywaidd yn gysylltiedig â risg uwch o RA, er bod y gwahaniaeth rhyw yn llai amlwg mewn cleifion hŷn.1 Mae ysmygu sigaréts presennol a blaenorol yn cynyddu'r risg o RA (risg gymharol [RR]). = 1.4, hyd at 2.2 ar gyfer ysmygwyr mwy na 40 o flynyddoedd pecyn).11 Mae beichiogrwydd yn aml yn achosi rhyddhad RA, yn debygol oherwydd goddefgarwch imiwnolegol.12 Gall cydraddoldeb gael effaith hirhoedlog; Mae RA yn llai tebygol o gael diagnosis o RA mewn menywod parous nag mewn menywod nulliparous (RR = 0.61).13,14 Mae bwydo ar y fron yn lleihau'r risg o RA (RR = 0.5 mewn menywod sy'n bwydo ar y fron am o leiaf 24 mis), tra bod menarche cynnar (RR = 1.3 ar gyfer y rhai â menarche yn 10 oed neu iau) a chyfnodau mislif afreolaidd iawn (RR = 1.5) yn cynyddu risg.14 Nid yw defnyddio pils atal cenhedlu geneuol neu fitamin E yn effeithio ar risg RA.15  

diagnosis

   

Cyflwyniad Nodweddiadol

  Mae cleifion ag RA fel arfer yn cyflwyno poen ac anystwythder mewn cymalau lluosog. Yr arddyrnau, y cymalau rhyngffalangal procsimol, a'r cymalau metacarpophalangeal sy'n cymryd rhan amlaf. Mae anystwythder bore sy'n para mwy nag awr yn awgrymu etioleg ymfflamychol. Gall chwydd corslyd oherwydd synovitis fod yn weladwy (Ffigur 1), neu gall tewychu synofaidd cynnil fod yn amlwg ar archwiliad ar y cyd. Gall cleifion hefyd gyflwyno arthralgias mwy anfoddog cyn i'r chwydd ar y cyd sy'n amlwg yn glinigol ddechrau. Gall symptomau systemig blinder, colli pwysau, a thwymyn gradd isel ddigwydd gyda chlefyd gweithredol.  

Meini Prawf Diagnostig

  Yn 2010, cydweithiodd Coleg Americanaidd Rhewmatoleg a Chynghrair Ewrop yn Erbyn Rhewmatiaeth i greu meini prawf dosbarthu newydd ar gyfer RA (Tabl 1).16 Mae'r meini prawf newydd yn ymdrech i wneud diagnosis o RA yn gynharach mewn cleifion nad ydynt efallai'n bodloni dosbarthiad Coleg Rhiwmatoleg America 1987. meini prawf. Nid yw meini prawf 2010 yn cynnwys presenoldeb nodiwlau gwynegol neu newidiadau erydol radiograffeg, y ddau ohonynt yn llai tebygol mewn RA cynnar. Nid oes angen arthritis cymesur ychwaith ym meini prawf 2010, gan ganiatáu ar gyfer cyflwyniad anghymesur cynnar. Yn ogystal, mae ymchwilwyr o'r Iseldiroedd wedi datblygu a dilysu rheol rhagfynegi clinigol ar gyfer RA (Tabl 2).17,18 Pwrpas y rheol hon yw helpu i nodi cleifion ag arthritis diwahaniaeth sydd fwyaf tebygol o symud ymlaen i RA, ac i arwain dilynol- i fyny a chyfeirio.  

Profion Diagnostig

  Nodweddir clefydau awtoimiwn fel RA yn aml gan bresenoldeb awto-wrthgyrff. Nid yw ffactor rhewmatoid yn benodol ar gyfer RA a gall fod yn bresennol mewn cleifion â chlefydau eraill, megis hepatitis C, ac mewn pobl hŷn iach. Mae gwrthgorff protein gwrth-citrulinated yn fwy penodol ar gyfer RA a gall chwarae rhan mewn pathogenesis clefyd.6 Mae gan tua 50 i 80 y cant o bobl ag RA ffactor gwynegol, gwrthgorff protein gwrth-citrulinedig, neu'r ddau.10 Efallai y bydd gan gleifion ag RA canlyniad prawf gwrthgyrff gwrth-niwclear positif, ac mae'r prawf o bwysigrwydd prognostig mewn ffurfiau ieuenctid o'r clefyd hwn.19 Mae lefelau protein C-adweithiol a chyfradd gwaddodi erythrocyte yn aml yn cynyddu gydag RA gweithredol, ac mae'r adweithyddion cyfnod acíwt hyn yn rhan o'r gyfradd newydd Meini prawf dosbarthu RA.16 Gellir defnyddio lefelau protein C-adweithiol a chyfradd gwaddodi erythrocyte hefyd i ddilyn gweithgaredd afiechyd ac ymateb i feddyginiaeth. Mae cyfrif gwaed cyflawn gwaelodlin gyda gwahaniaethol ac asesiad o swyddogaeth arennol a hepatig yn ddefnyddiol oherwydd gall y canlyniadau ddylanwadu ar opsiynau triniaeth (ee, mae'n debygol na fyddai cyffur gwrthlidiol ansteroidal [NSAID] yn cael ei ragnodi ar gyfer claf ag annigonolrwydd arennol neu thrombocytopenia sylweddol). Mae anemia ysgafn o glefyd cronig yn digwydd mewn 33 i 60 y cant o'r holl gleifion ag RA,20 er y dylid ystyried colli gwaed gastroberfeddol hefyd mewn cleifion sy'n cymryd corticosteroidau neu NSAIDs. Mae Methotrexate yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â chlefyd hepatig, fel hepatitis C, ac mewn cleifion â nam arennol sylweddol.21 Mae therapi biologig, fel atalydd TNF, yn gofyn am brawf twbercwlin negyddol neu driniaeth ar gyfer twbercwlosis cudd. Gall adweithio Hepatitis B hefyd ddigwydd gyda defnydd atalydd TNF.22 Dylid perfformio radiograffeg dwylo a thraed i werthuso newidiadau erydol periarticular nodweddiadol, a all fod yn arwydd o isdeip RA mwy ymosodol.10  

Diagnosis Gwahaniaethol

  Mae canfyddiadau croen yn awgrymu lupus erythematosus systemig, sglerosis systemig, neu arthritis soriatig. Dylid ystyried polymyalgia rheumatica mewn claf hŷn â symptomau yn bennaf yn yr ysgwydd a'r glun, a dylid gofyn cwestiynau i'r claf sy'n ymwneud â rhydwelitis amserol cysylltiedig. Mae radiograffeg y frest yn ddefnyddiol i werthuso ar gyfer sarcoidosis fel etioleg arthritis.� Gall cleifion â symptomau llidiol y cefn, hanes o glefyd llidiol y coluddyn, neu glefyd llidiol y llygaid fod â spondyloarthropathy. Gall pobl â llai na chwe wythnos o symptomau gael proses firaol, fel parvovirus. Mae episodau hunan-gyfyngedig rheolaidd o chwyddo acíwt ar y cyd yn awgrymu arthropathi grisial, a dylid perfformio arthrocentesis i werthuso ar gyfer crisialau dihydrate monosodiwm urate neu galsiwm pyroffosffad. Gall presenoldeb nifer o bwyntiau sbarduno myofascial a symptomau somatig awgrymu ffibromyalgia, a all gydfodoli ag RA. Er mwyn helpu i arwain diagnosis a phennu strategaeth driniaeth, dylid cyfeirio cleifion ag arthritis llidiol yn brydlon at is-arbenigwr rhiwmatoleg.16,17  

Arthritis rhewmatoid, neu RA, yw'r math mwyaf cyffredin o arthritis. Mae RA yn glefyd hunanimiwn, a achosir pan fydd y system imiwnedd, system amddiffyn y corff dynol, yn ymosod ar ei gelloedd a'i feinweoedd ei hun, yn enwedig y cymalau. Mae arthritis gwynegol yn cael ei nodi'n aml gan symptomau poen a llid, sy'n aml yn effeithio ar gymalau bach y dwylo, yr arddyrnau a'r traed. Yn ôl llawer o weithwyr gofal iechyd proffesiynol, mae diagnosis a thriniaeth gynnar o RA yn hanfodol i atal niwed pellach i'r cymalau a lleihau symptomau poenus. Dr. Alex Jimenez DC, CCST Insight

 

Triniaeth

  Ar ôl i RA gael diagnosis a gwerthusiad cychwynnol wedi'i berfformio, dylai'r driniaeth ddechrau. Mae canllawiau diweddar wedi mynd i'r afael â rheoli RA,21,22 ond mae dewis cleifion hefyd yn chwarae rhan bwysig. Mae ystyriaethau arbennig i fenywod o oedran cael plant oherwydd bod llawer o feddyginiaethau yn cael effeithiau andwyol ar feichiogrwydd. Mae nodau therapi yn cynnwys lleihau poen yn y cymalau a chwyddo, atal anffurfiad (fel gwyriad wlnar) a difrod radiograffeg (fel erydiad), cynnal ansawdd bywyd (personol a gwaith), a rheoli amlygiadau all-articular. Cyffuriau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau (DMARDs) yw prif gynheiliaid therapi RA.  

DMARDs

  Gall DMARDs fod yn fiolegol neu'n anfiolegol (Tabl 3).23 Mae cyfryngau biolegol yn cynnwys gwrthgyrff monoclonaidd a derbynyddion ailgyfunol i rwystro cytocinau sy'n hyrwyddo'r rhaeadr llidiol sy'n gyfrifol am symptomau RA. Argymhellir methotrexate fel y driniaeth rheng flaen mewn cleifion ag RA gweithredol, oni bai ei fod yn cael ei wrthgymeradwyo neu na chaiff ei oddef.21 Gellir defnyddio Leflunomide (Arava) yn lle methotrexate, er bod effeithiau andwyol gastroberfeddol yn fwy cyffredin. Sulfasalazine (Azulfidine) neu hydroxychloroquine (Plaquenil) pro-llidiol fel monotherapi mewn cleifion â gweithgaredd afiechyd isel neu heb nodweddion prognostig gwael (ee, seronegative, RA nad yw'n erydol).21,22 Mae therapi cyfuniad â dau DMARD neu fwy yn fwy effeithiol na monotherapi; fodd bynnag, gall effeithiau andwyol hefyd fod yn fwy.24 Os na chaiff RA ei reoli'n dda gyda DMARD anfiolegol, dylid cychwyn DMARD biolegol.21,22 Atalyddion TNF yw'r therapi biolegol llinell gyntaf a dyma'r asiantau hyn a astudiwyd fwyaf. Os yw atalyddion TNF yn aneffeithiol, gellir ystyried therapïau biolegol ychwanegol. Ni argymhellir defnyddio mwy nag un therapi biolegol ar yr un pryd (ee, adalimumab [Humira] gydag abatacept [Orencia]) oherwydd cyfradd annerbyniol o effeithiau andwyol.21  

NSAIDs a Corticosteroidau

  Gall therapi cyffuriau ar gyfer RA gynnwys NSAIDs a corticosteroidau llafar, mewngyhyrol, neu fewn-articular ar gyfer rheoli poen a llid. Yn ddelfrydol, dim ond ar gyfer rheolaeth tymor byr y defnyddir NSAIDs a corticosteroidau. DMARDs yw'r therapi dewisol.21,22  

Therapïau Cyflenwol

  Mae ymyriadau dietegol, gan gynnwys dietau llysieuol a Môr y Canoldir, wedi cael eu hastudio wrth drin RA heb dystiolaeth argyhoeddiadol o fudd.25,26 Er gwaethaf rhai canlyniadau ffafriol, mae diffyg tystiolaeth ar gyfer effeithiolrwydd aciwbigo mewn treialon cleifion a reolir gan placebo. gyda RA.27,28 Yn ogystal, nid yw thermotherapi ac uwchsain therapiwtig ar gyfer RA wedi'u hastudio'n ddigonol.29,30 Daeth adolygiad Cochrane o driniaethau llysieuol ar gyfer RA i'r casgliad bod asid gama-linolenig (o friallu gyda'r hwyr neu olew hadau cyrens duon) a Tripterygium wilfordii (gwinwydden dduw taranau) â manteision posibl.31 Mae'n bwysig hysbysu cleifion bod therapi llysieuol wedi cael gwybod am effeithiau andwyol difrifol.31  

Ymarfer Corff a Therapi Corfforol

  Mae canlyniadau hap-dreialon rheoledig yn cefnogi ymarfer corff i wella ansawdd bywyd a chryfder y cyhyrau mewn cleifion ag RA.32,33 Ni ddangoswyd bod rhaglenni hyfforddi ymarfer corff yn cael effeithiau andwyol ar weithgaredd clefyd RA, sgorau poen, na difrod radiograffeg ar y cyd. 34 Dangoswyd bod Tai chi yn gwella ystod symudiadau ffêr ymhlith pobl ag RA, er bod treialon ar hap yn gyfyngedig.35 Mae hap-dreialon rheoledig o Iyengar yoga mewn oedolion ifanc ag RA ar y gweill.36  

Hyd Triniaeth

  Mae rhyddhad ar gael mewn 10 i 50 y cant o gleifion ag RA, yn dibynnu ar sut y diffinnir rhyddhad a pha mor ddwys yw'r therapi.10 Mae'n fwy tebygol y bydd y rhai nad ydyn nhw'n ysmygu, y rhai sy'n iau na 40 oed, a'r rhai sydd â chlefyd sy'n dechrau'n hwyr yn cael eu rhyddhau. cleifion sy'n hŷn na 65 oed), gyda chyfnod byrrach o'r afiechyd, gyda gweithgaredd afiechyd ysgafnach, heb adweithyddion cyfnod acíwt uwch, a heb ffactor gwynegol positif na chanfyddiadau gwrthgyrff protein gwrth-citrulina.37 Ar ôl rheoli'r afiechyd, gellir lleihau'r dosau meddyginiaeth yn ofalus i'r isafswm angenrheidiol. Bydd angen monitro cleifion yn aml er mwyn sicrhau symptomau sefydlog, ac argymhellir cynnydd prydlon mewn meddyginiaeth gyda fflamychiadau afiechyd.22  

Cyfnewid ar y Cyd

  Nodir gosod cymal newydd pan fo difrod difrifol i gymalau a rheolaeth anfoddhaol o symptomau gyda rheolaeth feddygol. Deilliannau hirdymor yw cefnogaeth, gyda dim ond 4 i 13 y cant o gymalau newydd mawr sydd angen eu hadolygu o fewn 10 mlynedd.38 Y glun a'r pen-glin yw'r cymalau sy'n cael eu disodli amlaf.  

Monitro Tymor Hir

  Er bod RA yn cael ei ystyried yn glefyd y cymalau, mae hefyd yn glefyd systemig sy'n gallu cynnwys systemau organau lluosog. Mae amlygiadau all-articular o RA wedi'u cynnwys yn Nhabl 4.1,2,10 Mae gan gleifion ag RA risg uwch o lymffoma deublyg, y credir ei fod yn cael ei achosi gan y broses llidiol sylfaenol, ac nid o ganlyniad i driniaeth feddygol.39 Cleifion ag Mae RA hefyd mewn mwy o berygl o glefyd rhydwelïau coronaidd, a dylai meddygon weithio gyda chleifion i addasu ffactorau risg, megis ysmygu, pwysedd gwaed uchel, a cholesterol uchel.40,41 Dosbarth III neu IV methiant gorlenwad y galon (CHF) yn a gwrtharwyddion ar gyfer defnyddio atalyddion TNF, a all waethygu canlyniadau CHF.21 Mewn cleifion ag RA a malaenedd, mae angen gofal wrth barhau i ddefnyddio DMARDs, yn enwedig atalyddion TNF. Ni ddylid cychwyn DMARDs biolegol, methotrexate, a leflunomide mewn cleifion â herpes zoster gweithredol, haint ffwngaidd sylweddol, neu haint bacteriol sy'n gofyn am wrthfiotigau.21 Rhestrir cymhlethdodau RA a'i driniaethau yn Nhabl 5.1,2,10  

Prognosis

  Mae cleifion ag RA yn byw tair i 12 mlynedd yn llai na'r boblogaeth gyffredinol.40 Mae mwy o farwolaethau yn y cleifion hyn yn bennaf oherwydd clefyd cardiofasgwlaidd carlam, yn enwedig yn y rhai â gweithgaredd afiechyd uchel a llid cronig. Gall y therapïau biolegol cymharol newydd wrthdroi dilyniant atherosglerosis ac ymestyn oes y rhai ag RA.41 Ffynonellau Data: Cwblhawyd chwiliad PubMed mewn Ymholiadau Clinigol gan ddefnyddio'r termau allweddol arthritis gwynegol, amlygiadau all-articular, ac asiantau gwrth-rheumatig sy'n addasu clefydau. Roedd y chwiliad yn cynnwys meta-ddadansoddiadau, hap-dreialon rheoledig, treialon clinigol, ac adolygiadau. Chwiliwyd hefyd adroddiadau tystiolaeth yr Asiantaeth ar gyfer Ymchwil ac Ansawdd Gofal Iechyd, Tystiolaeth Glinigol, cronfa ddata Cochrane, Tystiolaeth Hanfodol, ac UpToDate. Dyddiad chwilio: Medi 20, 2010. Datgeliad awdur: Dim cysylltiadau ariannol perthnasol i'w datgelu. I gloi, mae arthritis gwynegol yn glefyd awtoimiwn cronig sy'n achosi symptomau poenus, megis poen ac anghysur, llid a chwyddo yn y cymalau, ymhlith eraill. Mae'r difrod ar y cyd a nodweddir fel RA yn gymesur, sy'n golygu ei fod yn effeithio'n gyffredinol ar ddwy ochr y corff. Mae diagnosis cynnar yn hanfodol ar gyfer trin RA. Mae cwmpas ein gwybodaeth wedi'i gyfyngu i faterion ceiropracteg ac iechyd asgwrn cefn. I drafod y pwnc dan sylw, mae croeso i chi ofyn i Dr Jimenez neu cysylltwch â ni yn�915-850-0900�. Curadwyd gan Dr. Alex Jimenez  

Trafod Pwnc Ychwanegol: Lleddfu Poen yn y Pen-glin heb Lawdriniaeth

  Mae poen yn y pen-glin yn symptom adnabyddus a all ddigwydd oherwydd amrywiaeth o anafiadau a/neu amodau pen-glin, gan gynnwys�anafiadau chwaraeon. Y pen-glin yw un o'r cymalau mwyaf cymhleth yn y corff dynol gan ei fod yn cynnwys croestoriad pedwar asgwrn, pedwar gewynnau, tendonau amrywiol, dau fenisci, a chartilag. Yn ôl Academi Meddygon Teulu America, mae achosion mwyaf cyffredin poen yn y pen-glin yn cynnwys subluxation patellar, tendinitis patellar neu ben-glin siwmper, a chlefyd Osgood-Schlatter. Er bod poen pen-glin yn fwyaf tebygol o ddigwydd mewn pobl dros 60 oed, gall poen pen-glin hefyd ddigwydd mewn plant a phobl ifanc. Gellir trin poen pen-glin gartref yn dilyn y dulliau RICE, fodd bynnag, efallai y bydd angen sylw meddygol ar unwaith ar anafiadau pen-glin difrifol, gan gynnwys gofal ceiropracteg.  

YCHWANEGOL YCHWANEGOL | TESTUN PWYSIG: Argymhellir El Paso, Ceiropractydd TX

***